新生儿病房的质量控制标准.docx

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 新生儿病房的质量控制标准 项 目 考 核 标 准 分值 评分标准 得分 感染 管理 组织 职责 10分 1、科内有医院感染管理小组，每季度召开会议，有记录。有医院感染计划、总结、制定并落实符合本科室工作特点的医院感染管理和消毒隔离制度及医院感染预防与控制工作规范和操作规程，并能及时修订。医院感染管理工作手册项目填写规范、齐全。 2 1项不符合扣0.5分 2、建立本科室医院感染管理文档（包括：医院感染相关文件、制度、学习资料，医院感染管理会议记录及内容传达和落实记录、各种消毒登记本及监测报告、督导反馈资料及整改记录、手消毒剂及酶洗剂出库单等），资料齐全存放规整。 2 1项不符合扣0.5分 3、医院感染知识培训每月一次，有记录（每人1本记录本，记录每月培训内容）；掌握相关医院感染管理知识，并关注和加强对卫生保洁人员消毒隔离知识和技能的培训、监督。科室自行出题考试，试卷保留备查。医院组织的医院感染知识培训不得有缺勤和考核不合格人员。对新进医生，进修、实习人员进行有关手术室规章制度、院感相关知识和无菌操作方面培训，有记录。 2 1项不符合扣0.5分 4、每月进行医院感染控制自查，有院感质量分析、有持续质量改进措施及相关记录，记录在院感手册上。按规定上报医院感染病例，科内有登记。 2 1项不符合扣0.5分 5.院感科每月下发每月十题（登录在院内网院感学习园地上），各科室自己下载组织学习，每月督查不定时提问，纳入综合目标考核中。 1 1项不符合扣0.5分 6、院感监测、职业暴露监测及时准确、资料登记齐全，上报及时，监测结果超标有原因分析，有整改措施。 1 1项不符合扣0.5分 环境 管理 10分 1.建筑布局及其它基本条件、科室管理、医院感染防控应符合卫生部《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求。 2 1项不符合扣0.5分 2.设新生儿病室、重症监护室、隔离室、配奶室、治疗室等。 1 1项不符合扣0.5分 3.工作人员进入室必须更换专用工作服、拖鞋、裤、戴帽子、口罩、洗手；如外出时须穿外出衣，换外出鞋，非本科室人员不得随便进入。患有上呼吸道感染或者其它感染性疾病的工作人员，不得进入。 2 4、应当设非手触式洗手设施，并有干手设施或干手物品。普通病室应每室配置速干手消毒剂； 2 消毒 隔离 30分 1.新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。地面每日湿式清扫2次，遇污染时用含氯消毒剂消毒。清洁用具应专室专用，标识清楚。 2 1项不符合扣0.5分 2、保持桌面、窗台、婴儿床、暖箱、监护仪等表面的清洁，每日擦拭两次，必要时进行消毒处理。 2 1项不符合扣0.5分 5、空气消毒机使用符合要求，日常监测记录规范，记录时间应与消毒机显示时间一致，每日用空气消毒机进行空气消毒2次，每次时间不少于60分钟。空气消毒机过滤网每月清洗一次并有记录。 2 1项不符合扣0.5分 6、蓝光箱和暖箱应当每日清洁擦拭2次，并更换湿化液，一人用后一消毒，湿化液用灭菌水。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 2 1项不符合扣0.5分 7、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日清洗消毒，一人一用，干燥密闭保存。湿化液用灭菌水，每天更换。呼吸机管路消毒按照有关规定执行。专人使用的一次性氧气管，每周更换两次。专人使用的一次性呼吸机管路每周更换1次，湿化器每周更换1～2次，湿化液每天更换灭菌水，用毕呼吸机终末消毒。 2 1项不符合扣0.5分 8、吸痰器储液瓶内的吸出液应及时倾倒，储液瓶每日更换、清洗、用含有效氯1000mg/L 消毒液浸泡消毒，使用完毕进行终末消毒。吸痰管玻璃接头置入含有效氯500mg/L消毒液瓶中浸泡消毒。一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾桶内。 2 1项不符合扣0.5分 9、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，干燥保存备用。如雾化吸入器、面罩及管道，体温表、浴巾、浴垫等。新生儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液等应一人一用。 2 1项不符合扣0.5分 10、哺乳用具一人一用一灭菌；隔离新生儿用具专用。患儿使用后的奶瓶用清水清洗干净，高压灭菌；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。 2 1项不符合扣0.5分 11、有创操作使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌水平；一次性使用的医疗器械、器具必须符合国家有关规定，并不得重复使用。 2 1项不符合扣0.5分 12、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。 2 1项不符合扣0.5分 13、公用听诊器、手电筒、电话、病例夹、体温计等每日用75%酒精或