亚临床甲状腺功能亢进症患者骨密度变化的研究.docVIP

亚临床甲状腺功能亢进症患者骨密度变化的研究 　　摘要：目的研究并讨论影响亚临床甲状腺功能亢进症患者骨密度变化的因素。方法在2008年8月~2012年8月我院确诊的亚临床甲亢患者和临床甲亢患者中各抽取100例，同时按照其性别和年龄分为两个亚组：女性将绝经前后分为两个亚组；男性将大于50岁和小于50岁分为两个亚组。测量患者腰椎的骨密度和血磷、血钙、甲状腺功能及碱性磷酸酶等水平。同样给予亚临床甲亢患者及临床甲亢患者相同的检测方式，并进行临床各指标的分析。结果亚临床甲亢患者的骨密度显著高于临床甲亢患者，两组间差异有一定的统计学意义（t=7.21，P=0.03140.05）。通过组内进行对比发现，女性患者在绝经前的腰椎骨密度在一定程度上显著高于绝经后，两组间差异有一定的统计学意义（t=5.21，P=0.02710.05）。结论早期诊断和治疗可改善亚临床甲亢患者预后。 　　关键词：骨密度；亚临床甲亢；临床甲亢造成骨质疏松危险的重要因素之一是甲状腺毒症。国内外研究表明[1]，甲状腺功能亢进症患者其骨密度呈现不同程度的降低，有的甚至出现骨折。亚临床甲亢患者在临床上的表现不显著，且无特异性，因此经常被诊断的医师所忽视[2]，但亚临床甲亢患者有大部分都会发展为临床甲亢患者，并可造成其骨密度降低和心血管系统病变等。为研究影响亚临床甲状腺功能亢进症患者骨密度变化的因素，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料在2008年8月~2012年8月我院确诊的亚临床甲亢患者和临床甲亢患者中各抽取100例，100例亚临床甲亢患者中有男40例，女60例，年龄在16~68岁，平均年龄为（49.2±1.1）岁。100例临床甲亢患者中有男31例，女69例，年龄在17~67岁，平均年龄为（44.9±0.9）岁。按照其性别和年龄分为两个亚组：女性将绝经前后分为两个亚组；男性将大于50岁和小于50岁分为两个亚组[3]。本研究中，排除严重的心脏和肝肾疾病患者和各类严重性疾病的患者。 　　1.2诊断标准亚临床甲亢患者的诊断标准为患者在半年内的连续检测中体内的促甲状腺素水平低于0.6mlU/L，但机体内游离的三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸的水平均正常[4]，患者的临床症状不明显或不特异，同时排除患者因服用左旋甲状腺素等药物所引起的促甲状腺素水平的降低；此外，经甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺素受体抗体和甲状腺彩超、核素扫描等显示存在甲状腺发病原因和机制[5]。 　　1.3方法研究中，应用免疫分析仪的检测仪器对甲状腺功能进行测定，主要有FT3、FT4、TSH、TGAb、和TPOAb等[6]。应用QCT对患者的腰椎骨密度进行监测，同时检测患者的碱性磷酸酶和血磷、血钙等指标。 　　1.4统计学方法应用SPSS15.0对研究中所得的数据进行统计学分析，其中计量资料应用t检验，应用（均数±标准差）表示；应用t检验对组间差异进行比较。 　　2结果 　　研究结果显示，亚临床甲亢患者与临床甲亢患者的骨密度分别为（1.28±0.71）g/cm2和（0. 87±0.21）g/cm2。亚临床甲亢患者的骨密度显著高于临床甲亢患者，两组间差异有一定的统计学意义（t=7.21，P=0.03140.05）。通过组内进行对比发现，亚临床甲亢组患者女性在绝经前及绝经后的腰椎骨密度分别为（0.98±0.10）g/cm2、（0.56±0.02）g/cm2，女性患者在绝经前的腰椎骨密度在一定程度上显著高于绝经后，两组间差异有一定的统计学意义（t=5.21，P=0.02710.05）。 　　3结论 　　甲状腺功能亢进症患者会出现甲状腺激素分泌增多及其功能亢进，从而导致神经、心血管系统等兴奋性增加，此外还会导致矿物质代谢紊乱及骨质疏松症。亚临床甲状腺功能亢进症患者，表现为血清中FT3和FT4的水平正常，TSH水平降低，其在临床上的特异性不显著。相关研究显示[7]，临床甲亢患者的骨含量显著低于亚临床甲亢患者，进而导致患者骨质疏松症的发生，且骨密度的水平值与TSH的含量呈正相关。临床甲亢患者引起骨质疏松的常见原因有以下几点：①甲状腺激素可以抑制机体内形成维生素D；②机体内的甲状腺激素可直接或间接作用于成骨细胞核和膜受体，对成骨细胞的增生有一定的刺激作用，并直接刺激破骨细胞，出现高转换率骨代谢；③患者由于甲状腺功能亢进导致机体肠道内钙的吸收水平显著下降，并造成机体的骨骼中严重缺乏蛋白质，最终加重患者的骨质疏松。 　　研究结果显示，在女性绝经后其腰椎QCT值的水平显著低于绝经前，但绝经前女性其腰椎QCT值的水平与亚临床甲亢患者的腰椎QCT值的水平间比较无显著差异。此现象正与Yonem等的相关研究结果相符：女性亚临床甲亢患者在绝经前大多都不会有骨代谢异常状况出现，同时其骨密度也不