二陈汤临床的研究探究.docVIP

二陈汤临床的研究探究 　　二陈汤始见于宋o《太平惠民和剂局方o卷之四治痰饮附咳嗽篇》，方用半夏（汤洗七次）、橘红各五两、白茯苓三两、甘草（炙）一两半，生姜七片，乌梅一个。主治治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。是治痰饮基础方，后世医家在祛痰通剂的基础上加以发挥，使二陈汤主治面更为广泛，将二陈汤功效发挥淋漓尽致。如二陈汤去乌梅，加胆南星、枳实名为导痰汤（《重订严氏济生方》），主痰涎壅盛，头目眩晕；或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，不思饮食。导痰汤配以人参、竹茹、石菖蒲即是涤痰汤（《奇效良方》），主治中风痰迷心窍，舌强不能言。二陈汤去乌梅，加白术、天麻、甘草即为半夏白术天麻汤（《医学心悟》），主治痰饮上逆，痰厥头痛，胸隔多痰，动则眩晕，恶心呕吐。二陈汤去乌梅，加枳实、竹茹、大枣名温胆汤（《世医得效方》），主治大病后，虚烦不得眠；及惊悸自汗，触事易惊者。二陈汤去乌梅、生姜、甘草，加山楂、神曲、莱菔子、连翘名为保和丸（《丹溪心法》），主治食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。金水六君煎（《景岳全书》）由二陈汤加熟地、当归而成，主治肺肾虚寒、湿痰内盛之咳嗽多痰、喘逆呕吐。 　　二陈汤是燥湿健脾、化痰和胃的常用方剂，现代药理研究表明此方具有祛痰止咳、降脂降糖、保护肝脏细胞等药理作用，基于此，笔者查阅了近5年（2008～2013年）二陈汤在临床上的应用及疗效观察文献，现将总结如下，以裨余临床更好地运用二陈汤。 　　1 咳嗽及咳嗽变异性哮喘 　　张芳兰[1]应用二陈汤加味（二陈汤+桔梗、杏仁、川贝、莱菔子、白术）治疗小儿痰湿咳嗽130例，痊愈108例，，总有效率为95%；蔡晓君[2]在二陈汤的基础上加用厚朴、杏仁、桔梗、苏子、炙紫苑、前胡治疗小儿顽固性咳嗽（抗炎化痰止咳等治疗后无效）73例，痊愈56例；丁念[3]采用二陈汤加地龙治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）40例，并与复方甲氧那明胶囊治疗40例对照观察，结果发现地龙二陈汤总有效率为95%，与对照组有显著差异性；丁念[4]将80例确诊为慢性支气管炎急性发作患者随机分为对照组及治疗组，对照组予以常规抗感染、祛痰止咳平喘等对症治疗，治疗组在对照组基础上加服加减二陈汤煎剂，治疗10d后结果：治疗组有效率为95.0%，对照组为75.0%，说明二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作疗效令人满意。 　　2 高血脂症 　　吴同玉等人将高脂饲料喂养4w后的Wistar大鼠予以二陈汤浓缩药汁灌胃2w后测量大鼠的体重，较正常对照组有减轻（P0.05），其血浆甘油三酯、胆固醇水平亦较正常对照组有显著差异性，说明二陈汤浓缩煎剂可明显改善肥胖大鼠的高脂血症，并减轻体重[5]。李晓芳等人[6]采用二陈汤加减（茯苓、苍术、菖蒲1、薤白、生山楂、泽泻、丹参）治疗高脂血症患者60例，患者血脂明显降低，总有效率为92%。范维大[7]运用加减二陈汤（二陈汤去乌梅，加竹茹、黄芪、丹参、山楂、田七僵蚕、女贞子）治疗高脂血症患者79例，有效率达96.2%。 　　3 高血糖 　　二陈汤方加减可减轻2型糖尿病并发脂肪肝模型的大鼠体重、调节其血脂紊乱、改善胰岛素抵抗及降低肝指数和转氨酶[8]；吴同玉等人[9]在观察二陈汤对高脂饮食Wistar大鼠血脂代谢的影响时同时发现二陈汤在一定程度上控制血糖和胰岛素的水平。王加瑞[10]近年运用二陈汤加减治疗糖尿病性眩晕32例，发现二陈汤不仅可很好地降低糖尿病患者的血糖，控制其病情的发展，又能有效控制眩晕，疗效显著。 　　4 脂肪肝 　　陈余健[11]用二陈汤加减（二陈汤去乌梅、生姜，加白术、薏苡仁）治疗非酒精性脂肪肝30例，治愈2例，总有效率87%，疗效满意。刘峰杰[12]采用二陈汤加减（二陈汤去乌梅，加丹参、荷叶、山楂）治疗脂肪肝60例，有效率达80%。研究表明，二陈汤对脂肪肝大鼠肝细胞微粒体蛋白具有明显升高作用；而对CYP2El活性则具有显著降低作用[13]。 　　5 胃炎 　　张光友[14]将60例慢性萎缩性胃炎患者予以加味二陈汤治疗2～3疗程后胃镜示胃粘膜增厚，肌层变薄，病情好转者占93.34%；周?[15]运用二陈汤加味治疗慢性胃炎87例，总有效率达95.4%；有报道示运用二陈汤加味治疗胆汁反流性胃炎，疗效显著[16]；唐友生及阳正国运用乌贼二陈汤治疗消化性溃疡，结果发现患者腹胀腹痛、食欲不振、暖气、泛酸等症状明显减轻，疗效与奥美拉唑治疗消化性溃疡相似，但乌贼二陈汤痊愈后复发率低[17，18]。 　　6 美尼尔氏病 　　黄东辉[19]采用泽泻二陈汤合西医常规治疗美尼尔氏病60例，结果发现泽泻二陈汤组疗效明显优于西医常规治疗组；段定山[20]以二陈汤合小柴胡汤治疗美尼尔氏病痰浊中阻型32