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外周中心静脉导管头端异位的预防及护理 护理与康复2011年5月第lO卷第5 织营养,活跃组织代谢;在行局部氧疗时,能加速 毛细血管收缩,减少血管的渗出,减轻组织肿胀, 能提高局部毛细血管血氧含量,增强血氧弥散,改 善组织低氧,加强有氧代谢,促进受损细胞的恢 复,以加快创面的愈合;通过增加创伤组织的氧分 压,形成高浓度的氧化膜,对厌氧菌产生特异抑制 作用.本研究显示,观察组行氧疗后,伤口愈合效 果好于对照组,感染率低于对照组,说明氧疔能促 进伤口愈合. 参考文献: _1]蔡振鑫.再说伤口愈合中氧疗的主要作用[J].国外医学:外科 学分册,2004,31(3):54. [2]俞雪芬,王芳,朱赴东,等.1例下颌骨尤文式瘤的围手术期护 理[J].护理与康复,2006,5(10):393. [3]吕小星,陈绍宗,李学拥,等.封闭负压引流技术对创伤组织水 肿及血管通透性影响[J].中国临床康复,2003,7(8):1244一 ]245 外周中心静脉导管头端异位的预防及护理 张福英,林敏 (浙江省中医院,浙江杭州310006) 摘要:总结外周中心静脉导管头端异位的预防及护理.导管头端异位部位主要在颈静脉,右心房,锁骨下静脉及腋 静脉.置管前对患者做好指导,妥善安置患者体位,精确测量导管置人长度,可减少导管异位的发生.对发生导管异位患 者,积极对症护理,促进置管成功. 关键词:外周中心静脉导管;头端异位;护理 中图分类号:R457.2文献标识码:B 经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally insertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉置 人,导管头端定位于中心静脉的静脉通路建立技 术,具有操作简单,安全,耐高渗,留置时间长等特 点,为肿瘤化疗,静脉营养及需长期输液的患者提 供了理想的静脉通路.但在临床应用中由于护士 操作或患者配合等原因,常出现各种问题,导管异 位就是较常见的问题之一l1j.2008年1月至2009 年3月,本院为502例住院患者置人PICC导管, 发生导管头端异位71例,现将导管头端异位的预 防及护理总结如下. 1临床资料 本组502例,男308例,女194例;年龄l0～ 84岁,平均年龄58.8岁;肺癌300例,胃癌8O例, 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭84例,白血病8例, 淋巴瘤12例,肠癌15例,脑卒中后遗症3例.经 x线摄片检查,外周中心静脉导管头端异位71例, 其中异位颈静脉28例,异位右心房22例,异位锁 骨下静脉13例,异位腋静脉8例,经贵要静脉置入 作者简介:张稿英(1968一),女,本科,主管护师.护f.长 收稿日期:2O1O—O6l8 文章编号:1671—9875(2011)05--0411--02 34例,头静脉置人37例. 2护理 2.1异位于颈静脉的预防及护理异位颈静脉 大多与置管时患者偏头配合不当有关,也与置管 后胸腹腔压力过高有关.因此,穿刺前教会患者 偏头方法,当导管送至20cm时,嘱患者偏头将下 颌压在穿刺侧肩部,必要时助手用手压迫穿刺侧 颈静脉,以阻止导管进入颈静脉[2;当导管送人至 锁骨下静脉长度时,将导丝向后退回数厘米,此时 送管,可使导管顺应锁骨下静脉或颈静脉血流被 下推到上腔静脉l3_,从而促使置管成功;PICC置 管过程中患者有恶心呕吐,剧烈咳嗽时,用手压迫 穿刺侧颈静脉,以免导管异位.一旦发生导管头 端异位于颈静脉,患者可出现颈部胀痛不适,冲管 时颈部有异常的声音,也有患者无明显不适.导 管头端异位于颈静脉时,根据X线摄片显示的导 管异位长度,调整患者体位并重新消毒后在无菌 条件下退出相应长度,然后边快速推注等渗盐水 边送管,同时嘱患者做深呼吸;患者无症状时也可 不必急于复位,嘱患者跳跃1min或每天做2O次 左右扭头运动,多数患者异位的导管头端能自行 回复到上腔静脉;有报道{一,将导管撤至腋静脉,作 ?412? 为中等长度导管使用,在成人可以安全使用2周或 更长时间.本组发生导管头端异位于颈静脉28 例,17例患者经上述处理成功复位;4例患者无法 调整到位撤至腋静脉,作为中等长度导管使用2～ 3周,出院时拔管;5例患者无任何不适,留于颈静 脉处正常使用至出院;2例患者第2次住院摄片时 发现导管头端异位于颈内静脉,当时未作特殊处 理,1例1周后出现同侧颈静脉血栓导致同侧颜面 部肿胀而撤管,1例于置管1ld后发生纤维蛋白 鞘而撤管. 2.2异位于右心房的预防及护理导管头端异 位于右心房,多由于穿刺前测量长度不够准确,插 人长度过深导致l】J.贵要静脉粗,直,按常规测量 方式经贵要静脉穿刺导管异位入右心房的概率较 大.因此,在穿刺前测量置管长度时,嘱患者穿刺 侧上肢外展,与躯体呈直角,测量从穿刺点沿静脉 走向至右胸锁关节,再向下至第3肋间的长度