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老年人生活照料 【内容提要】 本章重点阐述老年人进食困难、排泄异常、呕吐的观察及护理要求和注意事项 第一节老年人饮食照料 护理员要具备一定的饮食和营养方面知识,做好老年人饮食护理 一、学习目标 1 知道影响老年人饮食的因素。 2 能识别老年人进食进水困难的基本原因。 3能为老年人不良饮食习惯提出改善建议。 4能检查老年人治疗饮食的落实情况。 *  二、相关知识 老年人由于各种原因,饮食受到影响,会出现营养不良、消瘦等健康 问题。 1影响老年人饮食因素 1)生理因素 老年人味觉功能下降,特别是对苦味和咸味的感觉灵敏度显著下降,同时有嗅觉功能减退,不能或很难嗅到饮食的香味,所以老年人嗜好味道浓重的菜肴;由于关节病变和脑血管障碍等引起关节挛缩、变形,肢体的麻痹、震颤加大了老年人自行进食的困难程度;牙齿缺失以及咀嚼肌群的肌力低下影响了老年人的咀嚼功能,严重限制了其饮食摄取量;老年人吞咽反射能力下降   2)心理因素 食物摄入异常常见于厌世或孤独者、入住养老院或医院而感到不适应者、精神状态异常者等类型老人。排泄功能异常而又不能自理的老年人,往往会有意识自己控制饮食的摄入量。  3）社会因素 老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食影响很大。生活困难导致可选择的饮食种类、数量的减少;而营养学知识的欠缺可引起偏食或反复食用同一种食物,导致营养失衡;独居老人或者高龄者,即使没有经济方面的困难,在食物的采购或烹饪上也可能会出现问题;价值观对饮食的影响也同样重要,有“不劳动者不得食”信念的老年人,由于自己丧失了劳动能力,会在饮食上极度地限制着自己的需求以至影响健康。  2老年人饮食指导 老人饮食的整体要求有三点,即三个平衡。 (1)质量和数量上要平衡。俗话说:早上要吃好(质量),中午要吃饱(数量),晚上要吃少(数量)。这是质量与数量上的平衡。 (2)饮食结构上要平衡。调适饮食结构,即荤素、粗细粮、水陆物产、谷豆物搭配合理。调适质量结构,即“四低、一高、一适当”,低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖,高纤维素饮食,适量蛋白质。  (3)饮食时间上要平衡。一日三餐是中国人的习惯,老人饮食要根据自身的特点来定,总体原则是少食多餐(即量少、次数多于三餐”,以利于消化吸收,减轻消化器官的压力。 3 老人饮食基本特点“六宜六不宜” 1） 宜淡不宜咸：食物过咸易增加肾脏负担,导致水肿、血管收缩和血压上升。 2)宜软不宜硬：由于老人脾胃功能减弱,牙齿的咀嚼能力较弱,故宜软不宜硬。 3)宜素不宜荤：食入荤腥过多,会引起脂肪堆积导致动脉硬化。老人要忌大肉大荤,限食动物内脏、动物油,以植物油、鱼类、瘦肉为宜。  4)宜少不宜多 老人消化功能减弱,少食一来可以防止肥胖,二来又能减轻胃肠负担，因此,宜少食多餐,少而精的饮食。 5)宜温不宣冷 老人易肾虚,以热食为好。另外,由于脏腑功能减弱等特点,尽量不要饮食过凉,酷暑时冷饮、冰镇水果等都不宜多食。 6)宜鲜不宜陈 老人脏腑功能较弱,容易受伤、发病,因此,饮食以新鲜为好,陈食易变质。  三、工作内容与方法 1.老年人进食进水困难(吞咽困难)基本原因识别 1)食管癌 此病易发生于40岁以上的男性,常有家族史,并有经常进干食、热食或硬食的习惯,进食时如有阻塞或胸骨后不适感,应考虑食管癌的可能。胃镜检查或食管钡剂造影可确诊。 2)贲门痉挛 贲门的肌肉,发生痉挛,导致食物、水难以进入胃内而造成吞咽困难。此病多见于老年人,因上了年纪后,常易发生贲门部平滑肌神经萎缩,造成贲门部肌肉正常活动功能紊乱。 3）反流性食管炎 本病是食管下端括约肌功能障碍,胃内容物(主要是胃酸)反流入食管，引起食管下端粘膜损伤。吞咽困难是因胃酸腐蚀性很强，造成食管粘膜溃疡，溃疡愈合后形成瘢痕使食管狭窄所致。 * 4)非特异性食管炎 本病与饮食、营养和口腔卫生等有关,主要病理变化是食管黏膜发生充血、水肿、粗糙和增厚等炎性改变。 此外，引起吞咽困难的疾病还有：食管憩室、食管良性狭窄、食管受压、重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、硬皮症和缺铁性吞咽困难等。 如遇以上病症时，护理员应及时协助老人就医确诊，以便进行针对性治疗。 * 2.指导老年人培养健康的饮食习惯 老年人往往有一些不良的饮食习惯,护理员应及时发现老年人饮食的“误区”,提出改善建议,帮助老人建立起良好的饮食习惯。 * (1)粗细搭配。长期进食精食的人,血管硬化,患高血压的风险增加。粗粮中含有多种人体需要的微量元素及植物纤维素,例如铬、锰在全谷类、豆类、坚果类中含量较高,若经过加工精制以后,这两种元素就大大降低了。植物纤维素能增加胆固醇的排泄,使血胆固醇含量降低。食