(高质)《甲状腺癌的护理》.pptVIP

甲状腺癌护理(Thyroid carcinoma)  李方园 基础知识 解剖生理 1 流行病学 2 病因病理 3 临床表现 4 诊断治疗 5 甲状腺解剖 甲状腺生理 甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢 促进生长发育 甲状腺生理 功能机制的主要调节包括： 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统 流行病学 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% 女性多于男性，一般为2～4：1 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺肿块病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素 （5）不良情绪 病理 一、病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 病理 二、扩散与转移 甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移 临床表现 发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。 肿块增大到一定程度可伴随压迫症状。 晚期癌肿可出现颈淋巴结肿大，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。若劲交感神经受压可引起Horner综合征。若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。 临床表现 各类型甲状腺癌的临床特点： （1）乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部 多见于中青年女性，恶性度低，发展缓慢，病灶小 较早出现颈淋巴结转移 预后好 临床表现 （2）滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的20% 见于任何年龄，中年女性居多，肿瘤生长较迅速 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺、骨、肝和中枢神经系统 原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生，预后较乳头状腺癌差 临床表现 （3）髓样癌 约占7%，较少见，常伴家族史，较早出现淋巴结转移，恶性程度中等，预后较乳头状腺癌和滤泡状腺癌差。 因癌细胞来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，所以可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现 临床表现 （4）未分化癌 高度恶性，约占15% 60岁以上居多 病情进展迅速，50%者早期即有淋巴结转移 肿瘤除侵犯气管和喉返神经或食管外，还常经血液转移至肺和骨，预后很差 临床表现 诊断 1、实验室检查，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断 2、穿刺细胞学检查（FNAB），是明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确率可达80%以上 3、影像学检查,主要有B型超声检查和X线检查 4、甲状腺核素扫描 诊断 5、气管软化试验 6、X线检查 7、CT和MRI扫描 8、病理学检查 治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗 治疗 一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术 治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能 治疗 2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差 治疗 3、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用 预防甲状腺癌 高危人群 早期症状 学会自查 生活注意 定期检查 高危人群 1、40岁左右的中年女性 2、曾接受放射治疗或在有放射线的环境中生活、工作较长时间者，特别是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高。一般从接触放射线到发病需要3.6~14年。 3、长期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性肿瘤、地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进者 4、长期生活在缺碘地区的人群 5、家族成员中，有甲状腺癌患者 早期症状 1、虽然早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人出现颈前肿块，多为无痛性的肿物或结节，尤其是孤立的、不规则的、边界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别予以警惕，尽早到专科医院就诊。 2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。 学会自查甲状腺 1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。 2