(高质)《妇科急腹症》.ppt

治疗 ?原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 ?剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定是否保留或者切除。禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。 ?诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观察/择期手术。 卵巢肿瘤扭转 急性盆腔炎的腹痛 两侧下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状 ? 伴发烧，体温38c以上，或低热。 ? 伴脓白带，有臭味。 ? 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状 ? 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。 体 征 发热病容。体温增高，心率快 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。 PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛 辅助检查 ? 血象：WBC高，中性粒细胞比例高； ? 尿妊娠试验（－）； ? B超：示附件区和宫旁充血； ? 宫颈管培养或者血培养。 病 因 急性盆腔炎 ．产后或流产后感染 ．宫腔内手术操作后感染：IUD、DC、 通液术、造影术、宫腔镜 ．经期卫生不良 ．阑尾炎，腹膜炎 ．慢性盆腔炎急性发作 病 理 急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎: 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿 卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞 粘膜炎→肿胀闭塞→积脓 急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边 界不清 急性盆腔腹膜炎 败血症及脓毒血症 急性盆腔炎的治疗 ? 支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的PV.，以免扩散 ? 选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素＋灭滴灵 ? 中药：清热解毒，凉血化淤 手术治疗指征 1. 经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治疗48－72小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂 2. 输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不退，局限 3. 脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定 4. 还可经阴道或腹部切开引流排脓 鉴别诊断 --------------------------------------------- 宫外孕 炎症 蒂扭转 ------------------------------------------------------ 病史 停经 手术 肿瘤 发热 无 有 无 腹痛 （＋） （＋） （＋） 肛门下坠 持续性 体位改变 阴道出血 （＋） （－） （－） 宫颈举痛 （＋） （＋） （－） 宫旁包块 （＋） （－） （＋） 休克 有 无 无 后穹隆穿刺 血，不凝 （＋）/脓 妊娠试验 （＋） （-） （-） 血WBC↑ 无 明显 有 血RBC↓ 有 无 无 B超 附件包块 附件充血 附件肿物 ------------------------------------------------------- 妇科急腹症的诊断与处理 丁 丁 妇科急腹症 Acute Abdomen 急：发病突然，症状重，危及生命 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 ?异位妊娠（宫外孕） ?卵巢肿瘤蒂扭转 ?急性盆腔炎 ?子宫内膜异位囊肿破裂 ?剧烈痛经 ?子宫肌瘤嵌顿、变性 常见妇科急腹症的原因 宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎的临床特点 腹 痛 其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。 ?发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊娠。