(高质)《肺部炎症影像诊断》.ppt

过敏性肺炎 临床： 轻咳、全身不适，哮喘、低热 分为三型：急性型、亚急性型、慢性型 过敏性肺炎 影像学表现 X线表现： 双肺中下肺野多见 沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影 病灶改变迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出现新病灶，也可长久不吸收 亚急性表现为双肺散在的不规则性病灶 慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影 过敏性肺炎 CT表现： 斑片状高密度影：散在分布；可融合呈地图样；可见空气支气管征 磨玻璃样影：散在的大小不等的磨玻璃影 弥漫小结节影：中下肺野，弥漫分布的微结节大小2~4mm 线状影，胸膜下区多见 蜂窝状影，晚期纤维化的改变 冷空气过敏 过敏性肺炎 诊断与鉴别诊断：临床症状轻，多发性/游走性为其特点 肺炎性假瘤infammatory pseudotumor 肺炎性假瘤是一种增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一种肿瘤样团块，故称之为炎性假瘤。 临床： 性别差异不大，30~40岁多发 1/3病人无症状，2/3病人慢支、肺炎、肺化脓症病史 肺炎性假瘤 病理： 由多种细胞组成并有纤维化的肉芽肿：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞 根据组织成分分型：纤维组织细胞瘤型、假乳头状瘤型、假淋巴瘤型和浆细胞瘤型 肺炎性假瘤 影像学表现 X线表现： 部位：肺表浅部位较多 大小、形态：直径多在2~4cm，圆形或卵圆形，也可呈驼峰状或不规则性 密度：密度均匀 肺炎性假瘤 边缘：有包膜者清楚、光滑，可有分叶 邻近改变：位于肺周边部可见胸膜局限性肥厚粘连 动态观察：假瘤数年内无明显增大。少数可恶变 肺炎性假瘤 CT表现： 大小、部位：与X表现一致 形态：类圆形；病灶双侧缘平行垂直于胸膜呈方形，“方形征”；某一部分边缘平坦如刀切，“刀切征” 密度：较均匀，少数可见不规则钙化或空洞、空气支气管征；可中央密度高边缘密度较低，晕征 边缘：光滑或毛糙，较粗毛刺；浅分叶；边缘可有尖角状突起，尖角指向胸膜 少数病人肺门纵隔淋巴结肿大 增强扫描：病变明显均匀强化，少数周围强化或不强化 尖角征 M/81，查体发现 刀切征 方形征 女，55岁，胸痛2月 手术病理：炎性假瘤 肺炎性假瘤 诊断和鉴别诊断： 影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖角征；动态观察无变化 肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别 F/1 肺纹理增重模糊，支扩 分支结节，小叶融合 合并支扩 M/8 小叶性肺炎 诊断与鉴别诊断 好发部位两肺中下肺野中内带 病变沿支气管分布 非肺段、肺叶分布 多见于婴幼儿和年老体弱者 支原体肺炎mycoplasmal pneumonia 概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发 支原体肺炎 病理： 支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿 肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿 病变范围小叶、肺段到大叶 支原体肺炎 临床： 低热、咳嗽，少量白痰 严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上 实验室检查：白细胞正常或略高，病后2~3周血清冷集试验阳性 支原体肺炎 影像学表现 X线、CT表现： 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊 CT上片状磨玻璃样影 少数可发展为肺脓肿 支原体肺炎 诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性 间质性肺炎interstitial pneumonia 系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等 间质性肺炎 病理： 主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质 常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织 细支气管部分或完全阻塞，引起局限性肺气肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶 间质性肺炎 临床： 多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明显 间质性肺炎 影像学表现： X、CT线表现： 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布 病变形态 肺纹理增粗、模糊 双下肺野见网格状阴影 双肺野多发小片状影 广泛的细小结节状 间质性肺炎 X线、CT表现： 肺门改变：肺门淋巴结增大 阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张 吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张 间质性肺炎 诊断和鉴别诊断： 肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布 咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查 严重急性呼吸综合征severe acute respiratory sydrome, SARS 概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传