2018ESC瓣膜病指南解读教学案例.pptVIP

二尖瓣返流（Mitral Regurgitation） 有症状的原发性重度MR外科手术适应症 Class Level 预期二尖瓣修复术能够持久，它应是最好的技术。 I C LVEF30%，LVESD55mm、有症状的患者适宜外科手术治疗。 I B 重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性大,伴发疾病较少,应当考虑行外科手术治疗。 IIa C 重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性不大,伴发疾病较少,可能考虑行外科手术治疗。 IIb C 无症状的原发性重度MR外科手术适应症 Class Level LV功能不全的无症状患者（LVESD=45mm和/或LVEF=60%），适宜外科手术治疗。 I C 无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤动或肺动脉高压（静息肺动脉收缩压50mmHg），应当考虑外科手术。 IIa C 无症状患者伴LV功能大致正常,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低、瓣叶连枷且LVESD=40mm,应当行考虑外科手术。 IIa C 无症状的患者,LV功能尚可,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低,如果合并以下情况,可以考虑行外科手术: 左房扩大(容积指数=60ml/m2 BSA)伴窦性心律，或 运动时肺动脉高压（SPAP=60mmHg） IIb C 慢性原发性重度MR处理原则 继发性MR外科手术适应症 edge-to-edge技术 有症状的重度继发性MR患者，被判定不宜手术治疗或外科手术高危，强化药物治疗效果不佳，预期寿命超过1年者，可以考虑缘对缘技术（edge-to-edge） MR药物治疗 血管扩张剂（包括ACEI）不推荐用于无心衰的MR患者 随访 无症状的重度MR，LV功能大致正常者应每6个月随访，每年进行超声心动图检查 如检查指标较上次出现明显变化，随访时间应更短 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis） 经皮二尖瓣分离术禁忌症 二尖瓣口面积1.5cm2 左房血栓 超过中度返流 严重或双瓣叶的钙化 无交界处融合 伴重度主动脉瓣病变，或重度三尖瓣狭窄和返流 合并冠状动脉疾病，需行旁路移植术 * 2012ESC/EACTS瓣膜性心脏病治疗指南解读 背景 Euro Heart Survey单瓣膜病的病因分析 背景 现有的ESC指南发布于2007，至今 诊断方法的进展（特别是超声心动图） 外科瓣膜修复的进一步发展和经皮介 入技术的引入（主要是TAVI和edge-to-edge技术），治疗选择发生变化 认识到心脏病学家和心外科医师在患者协同处理的重要性，使ESC和EACTS共同制定指南 患者评估 评估接受瓣膜干预患者的重要问题 瓣膜性心脏病是否严重？ 患者是否有症状？ 患者症状是否与瓣膜病相关？ 患者的预期寿命和生活质量怎样？ 患者干预的预期获益（VS.自然结局）是否超过其风险？ 患者的期望是什么？ 对于计划实施的干预措施，现有资源是否适宜？ 患者评估 目的 诊断、定量、评估VHD的机制及预后 评估团队 包括心脏病学家、心外科医师、影像学专家、麻醉专家 其他：如全科医师、老年病学专家或重症医学专家 患者评估 临床评价 症状、合并症 查体听诊 超声心动图--关键技术 确定VHD诊断、评估其严重性及预后 需要验证超声心动图诊断VHD的严重程度、机制、瓣膜解剖与临床评价之间的一致性 重度瓣膜狭窄超声心动图诊断标准 重度瓣膜返流超声心动图诊断标准 定性诊断 重度瓣膜返流超声心动图诊断标准 半定量及定量诊断 其他检查方法 运动试验 显露无症状患者 评估无症状AS预后 负荷超声心动图 小剂量多巴酚丁胺刺激试验适用于LV功能受损/低压力阶差的AS患者 运动超声心动图可评估AS、MS、MR的严重程度、预后等 经食道超声心动图（TOE） 怀疑血栓、人工瓣膜功能不全、心内膜炎时 术中TOE 三维超声心动图（3DE） 评估瓣膜解剖特征 其他检查方法 心脏磁共振（CMR） 比超声心动图更准确评价瓣膜返流量及左心功能 进一步评估右心功能 多层计算机体层摄影术（MSCT） 胸主动脉成像 TAVI术前检查 心导管检查 只应用于非侵入性检查结果与临床评价不符时 B-型脑钠肽（BNP） 有助于MR及AS的危险分层 合并冠心病患者的处理 Class Level 冠状动脉疾病的诊断 严重瓣膜性心脏病的患者，以及合并一下任何情况的患者，在瓣膜行外科手术前建议行冠状动脉造影 冠状动脉疾病病史 怀疑心肌缺血 左室收缩功能不全 男性年龄超过40岁及绝经后的妇女 =1项心血管危险因素 I C 评估继发性二尖瓣反流时，建议行冠状动脉造影 I C 心脏再血管化治疗的适应症 主动脉瓣/二尖瓣外科