C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2018.5)资料教程.pptVIP

监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风 CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎的总检出率为95%。 分界值： 坏死性胰腺炎： 120mg/l 水肿性胰腺炎： 120mg/l CRP的临床应用，例5 ——急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别 例5-2——泌尿系统感染 鉴别膀胱炎、肾盂肾炎、预测肾损害： 膀胱炎： ＜30-50mg/L 　肾盂肾炎：＞10-20mg/L、中75mg/L、最高230mg/L 细菌感染：抗生素治疗后、CRP迅速下降、下降趋势 超敏（高敏）CRP 和远期心血管事件（表观健康人群） Rifai N, Ridker PM.. Clin Chem 2003;49(4):666 比 LDL-C更有效的预测指标 PM Ridker, Circulation 108 (2003), pp. 2292–2297 美国 表面健康女性 28000 名 8 年 77 %LDL-C 4.1 mmol/ L 46 %LDL-C 3.4 mmol/ L 危险最低：hs-CRP 1 mg/ L 、LDL-C 4.1 mmol/ L 组 危险居中：hs-CRP1～3 mg/ L 、LDL-C 3.4～4.1 mmol/ L 组 危险最高：hs-CRP 3 mg/ L 、LDL-C 3.4 mmol/ L 组 CRP——成熟的检测指标 CRP检测临床应用…… CRP检测临床应用… CRP检测临床应用…… 白血病人并发感染 病人在对急性白血病成份输血治疗或化疗过程中，CRP值100mg/l。连续的CRP监测是发现隐蔽性细菌感染和判断抗生素疗效的一项有效指标。 诊断分界值： 感染：100mg/l 败血症、类白血病反应：≥100mg / L SLE病人： CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。 CRP低于30mg/l可排除严重感染。 ESR不能反映感染情况 系统性红斑狼疮病人的并发感染 SLE病人合并感染时或者单独处于活动期时的CRP和ESR值 Chorioamnionitis 绒毛膜羊膜炎 羊膜早破 预诊绒（毛）膜羊膜炎 CRP具有更大的敏感性 CUTOFF： CRP 20 mg/l。 老百姓最关心、最直接、最现实的问题 指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生 保障社会每一分子基本健康权益 节约医疗费用 CRP在当前卫生工作中的现实意义和历史意义 《抗菌药物临床应用的指导原则》 二○○四年八月十九日 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 贯彻落实相关政策、法规精神 * C -反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用 暨CRP在感染性疾病中的临床应用 看病难，看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院 2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查 后果：加重经济负担 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关 滥用抗生素的严重后果 林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程[ N ] . 医药经济版,2004 - 01 - 8 (7) 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌 滥用抗生素的更为严重后果 抗生素诞生前的黑暗， 会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？ 抗菌素耐药：全球监测报告世卫组织 2014-05-06 　　　世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，包括抗生素耐药性，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。当细菌发生变异，使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效，就称之为抗生素耐药，现在已对公共卫生构成重大威胁。 　　　“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生安全事务助理总干事Keiji Fukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染并改变我们生产、发放和使用抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的”。 合理使用抗生素：2RDM原则 Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程） Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药）