第八章_肾脏的排泄功能幻灯片.pptVIP

血管升压素的作用机制示意图 血管升压素合成和释放的调节 血浆晶体渗透压的改变 生理条件下调节AVP合成、释放的最重要因素 下丘脑视上核附近有渗透压感受器，十分敏感 水利尿 循环血量的改变 血量增多→心房和胸腔大静脉处的容量感受器兴奋 →沿迷走N传入中枢→ ADH↓ → 尿量↑ → 血量恢复正常 严重失血→ ADH↑↑ → 促进水的重吸收→ 尿量↓ ↘ 血管平滑肌收缩→ 升压 其他因素 动脉血压↑→ADH↓ 疼痛，紧张→ ADH↑ 弱冷刺激→ ADH↓ 下丘脑病变→ 尿崩症 2. 醛固酮（aldosterone） 来源：肾上腺皮质球状带分泌 生理作用：促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收和K +的排泄。（保Na+，排K + ，潴水） 分泌的调节： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 球旁器 （renin-angiotensin-aldosterone system） 图示 血K+、血Na+的浓度 直接刺激肾上腺皮质球状带 血K+浓度改变对醛固酮的调节更为灵敏 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的主要作用与功能联系 第八节 排尿活动 一、膀胱与尿道的神经支配 （图示） 二、排尿（micturition）反射 膀胱充盈与压力关系 （图示） 两个中枢 正反馈 临床意义（小儿遗尿、尿频、尿潴留和尿失禁） 排 尿 反 射 膀胱内尿量增加 膀胱壁牵张感受器兴奋 盆神经 脊髓骶段（初级中枢） 脑干、大脑皮层（高级中枢） 允许或抑制 盆N + 逼尿肌收缩 内括约肌松弛 外括约肌舒张 阴部N 排尿 尿液刺激尿道感受器 正反馈 （尿意） 肾单位示意图 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 ? 集合管 两类肾单位和肾血管的示意图 处于肾皮质不同部位的肾单位和肾血管的结构显著不同 ? 皮质肾单位和近髓肾单位比较 ? 肾小球和球旁器结构示意图 ? 球旁器 球旁细胞 致密斑 间质细胞 肾素 交感神经 ? 肾脏血管 ? 肾血流量和肾小球滤过率的自身调节 RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率 ? 肾小球有效滤过压的变化示意图 ? 关于滤过膜的实验 通透性与物质的分子量大小有关 φ﹤4.0nm，自由滤过； φ﹥8.4nm，不能滤过； 滤过量与φ成反比 通透性还与物质的带电性质有关 φ7.2nm右旋糖酐，带负电的难以通过；带正电的可通过。 ? ? 物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系 ? 滤过膜示意图 血管内皮细胞 “窗孔” 50~100nm 基膜 “网孔” 4~8nm—主要屏障 肾小囊上皮细胞 “裂孔” 4~14nm 滤过膜结构 ? 每一层上覆盖着一层带负电荷的涎蛋白 血浆、原尿和终尿主要成分比较（g/L） ? ? Na+转运与其他溶质转运之间的伴联关系 ? ? 泵-漏模式 ? Na +顺电化学梯度扩散入细胞/Na+-H+交换体；Na+ -葡萄糖、氨基酸同向转运体 侧膜钠泵泵出至细胞间隙 渗透压升高，水随之进入细胞间隙 间隙的静水压升高，即促使Na+和水进入血管，又产生回漏。 tight junction 髓袢升支粗段重吸收Na+、Cl-的机制 ? Na+-2Cl- - K+同向转运体，主动 Na+顺电位差从细胞旁路，被动 膀胱和尿道的神经支配 ? ? 膀胱容量和压力的关系 第八章  肾脏的排泄功能 概 述 排泄（excretion） 定义 途径 呼吸器官/气体； 消化道/粪便； 皮肤/汗液； 肾脏/尿（urine） ——最重要的排泄器官 肾脏的基本功能 生成尿液 维持内环境稳态 调节水、渗透压、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 分泌促红细胞生成素、肾素、羟化的VitD3等 尿生成的三个阶段 肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌。 关于尿液： 尿量： 正常：1000ml ~ 2000ml / 24h，平均1500ml 多尿（polyuria）：﹥2500ml / 24h 长期，持续 少尿（oliguria）：100 ~ 500ml / 24h 无尿（anuria）：﹤100ml / 24h 渗透压：50~1200mOsm /血浆300mOsm 尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压） 尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压） pH值：5.