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低量激素治疗更年期综合征的应用进展 　　【中图分类号】R588 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 25 - 03 　　 　　更年期(围绝经期),是指妇女绝经前后的一个时期,是妇女从成年期步入老年期必须经历的阶段。1976年,在第一届国际绝经学术会议上首次正式提出更年期综合征的定义[1]。1994年6月4日在日内瓦召开的有关20世纪90年代绝经研究进展工作会议,建议停用“更年期”一词,改为“围绝经期”。由于多数学者习惯用更年期,因此“更年期”一词延用至今。更年期(围绝经期)综合征是指,妇女在绝经前后以自主神经功能紊乱为主,所引起的各系统器官的症状综合征候群。多发生于45-55岁的妇女。由于更年期综合征妇女的身体和精神都发生变化。表现为多疑、失去耐心、易紧张,易冲动、吹毛求疵,身体出现心慌、潮热、出汗、烦燥,乏力易疲劳等各种不良症状。甚至导致歇斯底里的发生,社会关系失衡,家庭关系恶化。更年期成了很多妇女最痛苦的阶段。多少年来,更年期对许多女性来讲是一个完全负面的概念。因此,目前世界卫生组织有关机构及临床医学界正在积极倡导,建议在临床上给予更年期妇女多层次、系统化的多面的预防保健。提高更年期妇女及家庭的生活质量。为了达到这一目的,我们妇女保健工作者及同行们做出了不懈的努力。 　　一、更年期综合症发病机制: 　　更年期综合症,是由于妇女绝经前后卵巢功能减退,所致的激素水平波动,而引起自主神经功能紊乱为主,伴有精神心理、神经内分泌和代谢变化所引起的各器官系统的临床症状[1]。更年期卵巢功能减退,首先是表现为黄体进行减退或无黄体形成;排卵性周期逐渐减少以至无排卵,分泌雌激素或孕激素的功能减少,对丘脑-垂体轴激素缺乏反应,以至下丘脑-垂体-卵巢轴活动改变使的垂体促性激素,促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生成激素(HL),分泌量代?性增加。FSH、LH它们的增加不成比例。更年期妇女血浆中的促黄体生成激素释放激素(LH-HR)和促卵泡生长激素释放激素(FSH-HR)增加,而致FSH、LH增高。由于卵巢激素减少时随下丘脑-脑垂体的反馈抑制减少,接受雌激素作用的敏感性减弱,而引起内分泌平衡状况发生变化,使下丘脑及植物神经中枢的功能失调[3]。因而更年期妇女产生不同程度的植物神经系统功能变化的临床症状。更年期综合征的症状是否发生及轻重程度,一般认为与雌激素分泌减少的速度和程度一致。近年来研究神经介质,对下丘脑活动起主要的调节作用[2]。由于雌激素缺乏所致的植物系统不稳定,引起的血管舒缩运动障碍,大脑皮质功能受到影响,易出现情绪不稳定、失眠、多梦、多疑、失去耐心、易紧张,易冲动、吹毛求疵,甚至抑郁等一系列神经系统症状和循环系统症状血压升高、心慌、潮热、出汗、烦燥,乏力易疲劳等一般的更年期综合征的临床症状[4]。 　　二、更年期综合征治疗进展: 　　1.更年期是妇女从生育期步入到老年期必经的生理阶段,在此期间更年期妇女们约2/3的人数,更年期综合征表现得比较明显,使生活质量明显下降。甚至影响家庭和社会关系。约1/3的更年期是妇女表现得比较严重需要就诊治疗[6]。因为,女性围绝经期综合征是一个多因素的疾病,其临床表现复杂、多样化,躯体和心理可同时出现多种变化[5]。是绝经前后妇女发病率最高的疾病。为了达到预防和治疗更年期综合征的目的,为了解除更年期妇女们的痛苦。多年来国内外医学界的同行们,在临床上不断探索研究。探讨有效的、不良反应少的治疗方案付出了大量的心血和不懈的努力。虽然收到了可喜的效果,但由于治疗后副作用较多,至今医学界的学者们仍有很多争议。 　　2.更年期综合征约在1816年就开始被人们认识,对于更年期综合征的治疗。国外主要采用激素疗法。20世纪50年代末雌激素补充疗(ERT)开始在临床上的应用,首先是雌激素补充疗法(ERT ),应用激素预防和治疗更年期综合征的迄今己超过半个世纪。将更年期妇女保健带入了一个新阶段。70年代中期,研究发现ERT使子宫内膜癌发病率升高。由于发现雌孕激素联合使用可以不增加子宫内膜癌的发病率,在80年代激素替代疗法(HRT),取代了激素补充疗法(ERT)。用于消除妇女的更年期综合征症状。过去15年的临床研究发现HRT对围绝经期妇女不良反应,乳腺癌的发病率有所升高[7-8]。 HRT使用5年以上风险才有明显增加。停药5年后,风险不再增加。但HRT治疗期间监测乳腺、子宫内膜的情况对患者是必要的。因此,近几年更年期妇女保健的HRT治疗方案在医学界引起了争议。 提出随HRT应用方案、药物制剂、剂量、给药途径、疗程、配伍不同,对各方面的影响也不尽相同。关于更年期综合征妇女HRT 时的有效、安全、最低剂量也是很多学者关注的问题[7],虽然对 HRT 剂量、用药时间目前学 者们仍有争议