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洗 胃 法 急诊科:彭秀兰 概述: 洗胃法是指将胃管经一侧鼻孔或口腔插入到胃内，利用虹吸或负压或重力的作用，将洗液体灌入胃内将其洗净的方法。 洗胃的目的 （1）解毒，用于抢救食物或服用药物中毒的病人，避免毒物吸收。 （2）减轻胃黏膜水肿，用于幽门梗阻的病人，洗胃可缓解因食物滞留而造成的恶心、呕吐、腹胀等症状，以减轻病人痛苦。 （3）为某些手术或检查作准备。 适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等。 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。 一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可经胃排出，服毒6小时以上仍需洗胃。应尽早彻底洗胃，无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。 但目前认为，服毒后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。 禁忌症 （1）腐蚀性毒物中毒者； （2）正在抽搐、大量呕血者； （3）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史胃癌者。 洗胃液的选择 洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。 （1）保护剂，对吞服腐蚀性毒物者，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃肠粘膜。 （2）溶剂，饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。 （3）吸附剂，活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用20～30g加水200ml，由胃管注入。 （4）解毒剂，可通过与体内存留的毒物进行中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。根据毒物不同，可选用1：5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠溶液。 （5）中和剂，吞服强酸时可采用弱碱，如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不要用碳酸氢钠，因其遇酸可生成二氧化碳，使其胃肠膨胀，有造成穿孔的危险。强碱可用弱酸性物质（如食醋、果汁）中和。 （6）沉淀剂，有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀；生理盐水与硝酸银作用生成氟化银。常用洗胃液的介绍见下表： 洗胃前准备 患者出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。呼吸道分泌物多，应用早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时使用口咽通气管或气管插管，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。 洗胃方法 （1）经胃管手动或电动洗胃法：运用电动洗胃机或人工操作完成。 （2）切开洗胃法：适用于早期严重中毒病人。优点是洗胃砌底，但损伤大，且可能导致毒物直接进入血循环，目前已较少应用。 电动洗胃机洗胃 （见自动洗胃机洗胃法） 方法的选择 神志清醒者，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃。昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。如服毒量大或胃管堵塞或反复插管失败而且必须迅速砌底清除毒物者，可行切开洗胃术。 胃管的选择 应选择大口径且有一定硬度胃管，并可在头端多剪几个侧孔，以免堵塞或负压回吸导致管壁塌陷，引流不畅。【胃管（28号）腔粗（内径6～7mm，外径8～10mm），管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。】 置入胃管注意点 插入长度大约为从鼻尖至耳垂至剑突的距离，约50～55cm。插入太深容易打结或插入十二指肠，达不到洗胃的确切效果。插入胃管后，确认胃管在胃内的3种方法： ①可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证明胃管在胃内； ②如不能判定，可将胃管的尾端置于水中，如有气泡逸出，提示胃管插入气管内，应立即拔出重插； ③也可用注射器向胃管注入10ml空气，同时用听诊器听病人胃部，有气过水声则证明胃管在胃内。 洗胃液的温度 应控制在25～38°C，不可过热或过冷。过热可促进局部血液循环，加快吸收；过冷可能加速胃蠕动，从而促进毒物排入肠腔。 轻症患者取坐位或半坐卧位，头偏向一侧；中毒较重的患者取左侧卧位；昏迷者取枕去仰卧位，头偏向一侧。左侧卧位可以减少胃内容物排入十二指肠，减少毒物进入肠道。插入胃管前注意取出义齿。 严格掌握洗胃原则 即先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300～500ml，量少不易抽吸干净，过多则可能引起急性胃扩张，驱使毒物进入肠道，甚至引起胃穿孔。 抽吸时应经常转动身体，以消灭冲洗盲区。总洗胃液量遵医嘱一般不超过10000 ml。为中毒者洗胃时，应洗至流出液体清澈无味为止，洗胃液总量约25000～50000ml。 严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。 洗胃结束 胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。如需留置胃管应选16号胃管经鼻腔重新插入胃