何赛萍从肝脾论治月经病的经验拾萃.docVIP

何赛萍从肝脾论治月经病的经验拾萃 　　关键词 月经病 从肝脾论治 何赛萍 临床经验? 　　 　　吾师何赛萍教授从事中医临床基础教学、科研和临床工作近30年,善于运用中医辨证治病的思路,以经方为主,参用时方,结合具体病因病机治疗妇科杂症。今将何师根据肝脾的生理特性,从肝脾论治月经病之经验,介绍如下。 　　 　　1 肝脾与月经病的关系 　　 　　胞宫是通过冲任(督带)和整个经脉联系在一起的,若脏腑功能失常、气血失调等损伤了冲任(督带)的功能,可发生经、带、胎、产、乳等疾病。凡导致月经的周期、经期和经量发生异常,以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病,称为月经病。由此可见月经病的主要机理是脏腑功能失调,气血不和,导致冲任二脉的损伤,尤其与肝脾两脏有着密切的关系。 　　1.1 肝与冲任的关系:正常的月经有赖于冲脉的充盈及任脉的畅通,而冲任隶属于肝肾,在经脉循行上,足厥阴肝经与冲任二脉相通。肝主血液的储藏与调节,血液化生之后,除营养周身外,均藏于肝。肝血有余,下注血海,变化而为月经;冲脉之气盛,肝气疏泄有序,血脉才能流通,月事才能以时而下。因此,肝藏血及主疏泄功能的正常是月经正常的基础,故有“女子以肝为先天”的说法。肝喜条达、恶抑郁,若情志不畅,肝气郁结,则血为气滞,冲任失畅,血海蓄溢失常,可引起月经先后无定期、乳房胁肋胀痛;肝气郁久化热,热迫血妄行而出现经行吐衄、崩漏等;肝气上逆则经血随冲气而上逆,以致倒经;肝血亏虚,则肝无所藏,肝失滋养,导致疏泄失职,气机不畅,气滞血瘀,出现月经量少、痛经、闭经等。故临床有“调经肝为先,疏肝经自调”的说法。 　　1.2 脾胃与冲任的关系:足太阴脾经、足阳明胃经在少腹部的气街以及三脘穴与冲任二脉相通,故有“太冲脉隶属于阳明”之说。脾胃的升降气化作用,与女子的生理病理均有联系。凡心血的灌注,肺气的宣降,肝血的归藏,肾精的滋养及元气的输布,无不有赖于脾胃的纳运及升降。血为月经的物质基础,脾胃内灌五脏六腑,外养四肢百骸,为气血化生之源,月经之本。正如薛立斋所说:“血者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑……在妇人上为乳汁,下为月水”。《女科经纶》云:“妇人经水与乳,俱由脾胃所生。”故脾胃健运,则生化有源,血循常道,脏安脉通,血海充盈,月事正常。若脾气不足,则冲任不固,血失统摄,可致月经先期、月经过多、崩漏等;若脾虚血少,化源不足,冲任血虚,血海不按时满溢,可致月经后期、月经过少、闭经等。故临床有“治血先治脾”之说。 　　肝为藏血之脏,主疏泄,司血海;脾主中气,统血、摄胞,化生气血。女子以血用事,血伤则先累及肝脾,月经病直接影响肝脾的功能,肝脾功能失调又可导致月经病的发生、发展。何师认为现代人工作、生活节奏较快,压力也随之增加,妇女的精神和身体常处于紧张或疲劳状态,更易致肝气郁滞,或肝血亏虚,或脾虚气滞,或气滞血瘀,从而发生气结、气逆、气乱、气虚、血虚、血瘀等病变。同时“劳则伤脾”,“怒则伤肝”,故临床上治疗月经诸疾宜重视调理肝脾。 　　 　　2 月经病从肝脾论治 　　 　　2.1 调肝理脾为先,调畅气血为重点:《灵枢#8226;五音五味》曰:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”由于气血之间是相互依存、相互滋生的,伤于血,必影响到气,伤于气,也会影响到血。因此,何师认为治疗月经病在调肝理脾时勿忘调畅气血。如肝气郁滞者,多见月经延期,量或多或少,胸胁或乳房作胀,小腹胀,易气急,脉多见弦。常用柴胡、陈皮、枳壳、香附、苏梗等通调气机,以四逆散、逍遥散为主方加减。血瘀者,多见月经后期,经色紫而有块,经来腹痛,血块下则痛减,胸腹或乳房胀痛,舌见瘀斑,脉多弦涩。常选用丹参、红花、桃仁、川芎、五灵脂、延胡索、益母草等活血化瘀,以少腹逐瘀汤、桃核承气汤为主方加减。肝血不足者,多见头晕,经量少,经色浅淡。多选用熟地、赤芍、白芍、当归、阿胶珠、女贞子、旱莲草等养血柔肝,以四物汤、二至丸为主方加减。月经量多,或崩或漏,虽然原因非一,但大量出血时又当先治其标,何师常加艾炭、仙鹤草、乌贼骨、炮姜炭、茜草炭等药。同时,何师常嘱咐病人要保持心情舒畅,合理饮食与起居,避免摄入刺激性食物等,从而达到治愈并降低复发率的目的。 　　2.2 调理肝脾需重视祛除痰湿:月经病之病因病机多为气血失调、脏腑功能失常、冲任损伤。而脏腑功能失常,常可产生挟痰、挟湿之象,加之妇女更易致肝气郁滞,津液停滞为痰;或肝病传脾,脾虚湿盛;或由饮食不节,思虑劳倦,脾胃受伤,失其健运,生湿成痰;或素体脾虚湿盛。因此临床若见月经病患者形体肥胖又脾胃虚弱,或伴痰湿症状者,常见胸闷脘胀,头晕心悸,咳嗽吐痰,倦怠嗜卧,纳差便溏,面色白,苔白厚腻,脉滑等。常辅以藿香、佩兰、薏苡仁等祛湿化痰药,以参苓白术散为主方加减。 　　2.3 月经病治