咨询师二级诊断技能串讲-西安心理咨询师培训学校.PDF

咨询师二级诊断技能串讲 大康心理 （微信号：dakang_xl ） 共两部分内容： 一、鉴别诊断: 神经症,精神病, 人格障碍 二、识别病因: 生物因素,社会因素,心理因素 ★ 诊断标准权威性文献 ICD-10 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10 版 1990 年 CCMD-3 《中国精神障碍诊断标准》第3 版 2001 年 许又新标准神经症诊断的量化标准 ★ 诊断标准 一、症状学标准: 临床表现（个人内心体验和行为特征) 二、病程标准 持续时间: 短程：一般心理问题、癔病、情感性障碍、惊恐发作 长程：人格障碍、偏执性精神病、神经症 发生频度: 单次发作：心因性反应、急性感染、中毒性精神障碍 反复发作（周期性）：情感性精神病、双相情感障碍、癔症 三、严重程度标准: 主观痛苦程度 , 行为偏离程度,社会适应不良程度 四、排除标准鉴别诊断 一、诊断神经症： 特点：心理冲突的变形与现实处境无关，不具有明显道德色彩。 许又新标准： 1)病程：不到3 月为短程评1 分;3月到1 年评2 分;一年以上评3 分。 2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1 分，需借助外界2 分，无法摆脱，即使别人帮忙 也无济于事3 分。 3)社会功能：轻微妨碍1 分，显著下降2 分，完全回避3 分。 总分：3 分以下排除神经症，4—5 分为可疑病例，不小于6 分为确诊神经症。 (2和3 的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。) ★ 诊断程序： （一）分析问题是否有器质性病变作基础，排除躯体疾病 （二）根据“三原则”、自制力、求医行为，排除精神病 （三）分析心理冲突的类型，排除心理问题 （四）用许又新标准打分：总分 6 分 （五）根据主导症状确定神经症亚型（符合CCMD-3×××神经诊断标准） （六）心理测验结果支持本诊断 （七）该病例初步诊断为：×××神经症 （八）鉴别诊断：排除精神病及其他类型的神经症 ★ 各类神经症的诊断： １. 神经衰弱 诊断程序： （一）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾 病。 （二）根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一 致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，排除精神病性问题。 （三）该求助者心理问题并非由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该 求助者属神经症性心理问题。 （四）用许又新标准打分：总分 6 分以上 （五）该求助者的主导症状： 1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（但欲望不降低） 2）情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能障碍 符合CCMD-3 神经衰弱诊断标准 （六）心理测验结果支持本诊断 （七）该病例初步诊断为：神经衰弱 （八）鉴别诊断： 1）与精神病鉴别：根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活 动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，可以排除精神 病。 2）与抑郁性神经症鉴别：该求助者虽然心情不好，但没有出现持久而严重的情绪低落，追 求和欲望并不降低，无自杀观念和行为，可以排除抑郁性神经症。 3）与疑病性神经症鉴别：该求助者躯体症状以睡眠障碍、头部不适感为主，内脏功能障碍 只限于个别器官，无不相信医院检查结果而反复就医的行为，可以排除疑病性神经症。 2.焦虑性神经症 诊断程序： （一）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾 病。 （二）根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一 致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，排除精神病性问题。 （三）该求助者心理问题并非由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该 求助者属神经症性心理问题。 （四）用许又新标准打分：总分 6 分以上 （五）该求助者的主导症状： （1）焦虑的情绪体验：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安。 （2）焦虑的躯体表现：显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 （3）病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 以上症状符合CCMD-3 焦虑性神经症的诊断标准