细菌性痢疾患者的护理幻灯片.pptVIP

细菌性痢疾作业： 一.选择题：A型题 2岁儿童，突然畏寒、高热、抽搐、昏迷6小时于8月10日入院。查体：T40.5℃,P130次/min，BP8.6/6.2kpa（65/47mmHg),浅昏迷。压眶有反应，瞳孔等大，对光反应存在，未见瘀点、瘀斑，四肢厥冷，脉搏细弱，心、肺（—）。腹软，颈软，克、布氏征（—）。 血象： 　Hb140g/L,WBC15×109/L,N 0.80，L0.20 1.最可能的诊断： A.中毒性菌痢 B.败血症 C.流行性乙型脑炎 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性出血热 　 2.对患者的确诊最重要的检查是： 　A.脑脊液检查 　B.大便培养 　C.血培养 　D.肛拭子或生理盐水灌肠镜检 　E.血液生化检查 3、为提高菌痢大便培养的阳性率，应注意下列各项，除外： A、尽量在应用抗菌药物前进行 B、标本应新鲜 C、取脓血及粘液部分 D、连续多次培养 E、可与小便混合 (二)病原学检查： 1.细菌培养 大便培养+药敏：确诊 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸 （三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性 六.诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.流行病学资料： 　　夏秋季 　　进食不洁食物史 　　在外就餐或与菌痢病人有接触史 　　也可有一同就餐者集体发病 　 2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐 （2）慢性期： ◆有急性菌痢史， 　　　　　 　　　　　◆病程超过2个月而未治愈者 　 （3）中毒型菌痢 ◆有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 ◆直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检： 　　　　　　白细胞、红细胞 　 3.实验室检查： （1）大便镜检： 　　白细胞，脓细胞，红细胞 （2）大便培养： 　　痢疾杆菌（+） 中毒性痢疾患儿 （二）鉴别诊断 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别： ①病原体：阿米巴原虫，散发性 ②全身症状：多不发热，少有毒血症症状 ③胃肠道症状：腹痛轻，多无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹疼痛 　 ④粪便： ◆量多，暗红色果酱样血便，有腥臭， ◆镜检：白细胞少，红细胞多，有夏雷-结晶体，有溶组织阿米巴原虫 ⑤乙状结肠镜检： 　　肠粘膜大多正常 　　有散在溃疡 　　边缘深切 　　周围有红晕 2.慢性菌痢：要鉴别的疾病有： ◆结肠癌及直肠癌 ◆慢性血吸虫病 ◆慢性非特异性溃疡性结肠炎　（克罗恩病） ◇克罗恩病(CD)，又称局限性回肠炎、局限性 肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种 原因不明的肠道炎症性疾病。 ◇克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发 生，但好发于末端回肠和右半结肠。 ◇主要症状， 腹痛、腹泻、肠梗阻 发热 营养障碍等 ◇病程多迁延，常有反复，不易根治。 　 3.中毒型菌痢： （1）休克型：◆应与败血症、休克型流脑鉴别 　 （2）脑型： 　　　◆与乙脑鉴别 七.治疗 （一）急性菌痢 1.一般治疗： （1）休息 （2）消化道隔离至症状消失 　　　　◆粪便培养3次阴性，可解除隔离 （3）饮食： 　　　　◆流质或半流饮食，少渣易消化 　 （4）补液： 　◆口服：ORS（口服补液盐） ◆静脉补液： 　　　　　葡萄糖 NS 5%碳酸氢钠 　 2.病原治疗 （1）喹诺酮类：首选，疗程：5-7d(书中3-5天) ①诺氟沙星 ②环丙沙星 ③左旋氧氟沙星 ④司帕沙星 注意： 可影响骨骺发育，故孕妇、儿童及哺乳期妇女不能用。 　 3.对症治疗； 　◆降温：药物降温、物理降温 ◆止痛：阿托品、山莨菪碱等解痉 ◆氢化可的松：用于毒血症状较重者 （二）中毒型菌痢 1.病原治疗：治程：5－7天 ◆喹诺酮类 ◆第三代头孢菌素： 　　　　　头孢噻肟 　　　　　头孢哌酮 　　　　　头孢三嗪 　　　　　头孢噻甲羧肟 ◆氨基甙类和氨苄西林等 　 2.对症治疗 　　　 　 高