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急性出血 急性出血属于中医“血证”范围，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下泄于二阴或渗出于肌肤所形成的疾患称为血证。急性出血是指出血量较大，出血势较急，以及有广泛出血倾向的一类血证。 呕血：又称吐血。血由胃来，经呕吐而出。 一、疾病诊断要点： 以往多有胃脘、鼓胀、胃癌、肝癌等病史。 多因情绪激动，饮食不节、不洁及进食辛辣刺激、坚硬食物而诱发。 恶心，呕血，呕血多是暗红色，常夹有食物残渣，重时频繁呕吐，呕血鲜红，伴黑便或便血。 神情紧张，汗出，面色无华或青灰，舌质淡暗，脉滑数或孔数. 二、证候诊断要点： 1．实证：常见于青壮年，或大量呕血的早期。多因饮食不节，情绪激动而诱发。起病突然，病程短。呕吐频作，呕血色红或紫暗，常伴有口臭或口苦，烦躁，舌质红，苔黄，脉滑数。 2．虚证：常见于年老体衰及反复发作的患者，或持续呕血不止者。多因劳累及情志不遂而诱发。胃痛绵绵或不痛，呕血时轻时重，色淡或暗，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，汗出，舌质淡，脉细数。 三、鉴别诊断要点 咯血与呕血：咯血多有肺痨、支气管扩张及肺癌等肺部疾病，呕 血多有胃脘痛、鼓胀、黄疸、肝癌等病史。咯血前多有胸闷、胸痛、咽痒等先兆症状；呕血前多有恶心、胃脘胀痛等先兆症状。咯血血色鲜红，血中夹痰或痰中带血；呕血多血色紫暗，常夹有食物残渣；咯血多因外感六淫及情致志不畅而诱发，呕血多因饮食不节、不洁及进食后刺激、坚硬食物而诱发。 四、相关检查： 1．常规检查：血常规可见红细胞及血红蛋白下降，大便、呕吐物隐血试验阳性，血中尿素氮浓度升高，肝功能可异常。 消化道钡餐透视 对胃及十二指肠溃疡、胃底及食道下端静脉曲张、胃及肠道占位性病变有诊断意义。 3．纤维胃镜检查 4．B型超声波检查 五、常规处理： 1．急性出血是内科常见危急病症，易造成窒息、脱症，一经发现必须立即诊治，减少搬动，避免情绪紧张。 2．大量呕血可取侧卧位。 3．立即开通静脉通道。 4．严密观察病人的出血量、神色、体温、脉搏、尿量。 5．卧床休息，呕血者宜进流质饮食，大量呕血，尤其考虑外科止血者，应予进食。 六、辨证治疗： 1．实证 胃脘胀痛，呕吐频作，呕血色红或紫暗，常夹有食物残渣，便血紫黑，口苦或口臭，烦躁，大便次数常增加，舌质红，苔黄，脉滑数。 【证机概要】胃热炽盛，灼伤阳络，脉膜破溢，或湿热下注，熏灼阴络，迫血妄行。 【治法】清热泻火，凉血止血。 【处理】 ⑴ 方药：泻心汤加减。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花；胃热伤阴者加石斛、天花粉。 ⑵ 中成药：大黄粉，十灰散，三七粉，白芨粉，云南白药，紫地宁血散，大黄注射液。 ⑶ 其他疗法 ① 针灸：针刺上脘、足三里、神门，便血者加三阴交、大肠腧，用泻法。 ② 外敷疗法：以蒜泥敷涌泉穴，引热下行。 2．虚证 呕血缠绵不止，时轻时重，或下血紫暗，或色黑如漆，胃脘疼痛隐隐，面色无华，神疲懒言，舌质淡，脉细弱。 【证机概要】脾气亏虚，统摄无权，血液外溢。 【治法】益气建脾，摄血。 【处理】 ⑴方药：归脾汤加减。偏于阳虚者加炮姜碳、制附子、灶心黄土。 ⑵ 中成药：白芨粉，三七粉，云南白药，归脾丸，生脉注射液。 ⑶ 其他疗法 ① 针灸：针刺上脘、足三里、神门，便血者加三阴交、大肠腧，用补法。 ② 内窥镜下局部止血。 七、疗效标准： 1．治愈：出血控制，症状消失，大便隐血试验连续3次转阴，血色素正常，X线或内窥镜检查正常。 2．好转：出血量明显减少，症状改善。 未愈：出血及其他症状无改善。 急性心肌梗死 一、概念： 急性心肌梗死是指急性心肌缺血坏死。95%以上是在冠状动脉粥样硬化病基础上继发血栓形成，导致心肌因严重持久的缺血所产生的坏死。属中医的“真心痛”“胸痹”范畴。 二、诊断： 急性心肌梗死的诊断必须具备：1．缺血性胸痛的病史；2．心电图的特征性动态演变；3．心肌坏死的血清标志物浓度的动态变化。具有以上两条即可。 三、鉴别诊断： 1．心绞痛：压榨性或窒息性胸骨后疼痛，但程度较轻，时限在15分钟以内，无血清心肌梗死标志物的增高。 2．急性肺动脉栓塞：发病急骤，胸痛，呼吸困难，咯血，或昏厥，发绀，休克。心电图电轴右偏，可出现完全或不完全右束支传导阻滞，AVR导联出现R波。X线片可出现楔形或圆形阴影。 3．主动脉夹层动脉瘤：可出现剧烈疼痛，呈撕裂样，可放射到背，胁，腰与下肢。双上肢血压和脉搏可有明显差别。经食道超声心动图检查，核磁共振可助诊断。 4．急性心包炎：剧烈而持续的心前区疼痛，咳嗽或呼吸时可加重，同时伴有发热。白细胞增高。