2018年执业药师培训课题教学讲义.ppt

安全有效的药物治疗方案 1928年9月15日,弗莱明发现,在被实验员忘纪清洗和消毒的培养金葡菌的琼脂玻璃平皿上污染了青霉菌，而青霉菌生长周围的金葡菌竟出现一圈透明空白(即抑菌圈)，发生溶菌现象，他随手刮下一点青霉菌和金葡菌混合在一起培养，结果金葡菌几近全被杀灭，揭示了微生物间有相互拮抗的奥秘，即霉菌中的有些物质可抑制或溶解细菌生长，开创了抗生素治疗细菌等感染的新纪元。这使他在全世界赢得了25个名誉学位、15个城市的荣誉市民及其他140多项荣誉,其中包括诺贝尔医学奖。 安全有效的药物治疗方案 一、β-内酰胺类抗生素 (一)青霉素类抗生素：天然、半合成青霉素 1941年 (二)头孢菌素类抗生素：第1、第2、第3、第4代头孢菌素 1962年 (三)其他非典型β-内酰胺类：1.头霉素类抗生素 1980年 2.碳头孢烯抗生素 1970年 3.氧头孢烯抗生素 1981年 4.单环β-内酰胺类抗生素 1984年 (四)β-内酰胺酶抑制剂与其复方制剂 1978年 二、氨糖苷类抗生素 1949年 三、大环内酯类抗生素 1952年 四、四环素类抗生素 1948年 五、林可霉素类抗生素 1962年 六 多肽类抗生素：1糖肽类；2.链肽类;3.环脂肽类 1954年 七、酰胺醇类抗生素和其他抗生素 1967年 八、抗结核病药 1949年 九、抗麻风病药 1943年 十、氟喹诺酮类化合物 1963年 十一、磺胺药 1935年 十二、硝基呋喃类化合物 安全有效的药物治疗方案 但60年后，自碳青霉烯抗生素的比阿培南(Biapenem)由美国Wyeth公司于2002年问世 、环脂肽类抗生素达托霉素(Deptomycin)由美国Cubist公司于2004年在美国上市；第3代大环内酯类抗生素赛红霉素(Cethromycin)由美国Abbott公司于2004研制，目前已进入三期临床研究阶段。德国先灵葆雅公司研制的第3代三唑类抗真菌药泊沙康唑(Posaconazole)以商品名Noxafil于2005年在美国和欧盟上市后。抗生素的研发速度越来越慢，远远落后于上世纪80年代抗生素的顶峰时期。“后抗生素时代”已为时不远！ 安全有效的药物治疗方案 2009年春节后，北京协和医院感染科碰到了一个棘手患者： 重症监护病房1名年仅21岁女孩，刚刚接受肺移植，但医生就在她的胸水和痰液中发现高度耐药的鲍曼不动杆菌。 　 它能抵抗医生手头所有的抗生素，仅对多粘菌素敏感。但有严重肾毒性，病人恰有肾衰竭。所谓“超级细菌”是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗力的细菌，其出现恰恰是因为抗生素的滥用。 　　 这名携带“超级细菌”患者，在13岁时就被诊断肺囊性纤维化。在过去8年中，“她一直反反复复地应用各种抗生素”。大量的抗生素虽杀死无数试图侵蚀女孩的细菌，但也“锤炼”出不再害怕抗生素的“超级细菌”。无药可医，一个极危险的“后抗感染时代”信号！ 安全有效的药物治疗方案 1.预防与治疗用药 案例1：北京一以创伤、烧伤卓著的综合医院脊柱骨科为一老人实施腰椎间盘突出矫正术，为预防感染术前3日静滴头孢哌酮/舒巴坦(铃兰欣)3g, bid，术后继续应用13日(曾出现腹泻先兆)，发生严重球、杆菌失调，抗生素相关性腹泻(二重感染，ADD)而死，分析为大量、长期滥用抗生素而引起。后由于无法举证预防感染应用大量、长期、超广谱抗生素的证据，而败诉被索赔。