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合理的应用抗生素 　　提到抗生素，老百姓可是一点都不陌生，它在家家户户的小药箱中基本上成了常备的药物，有个头疼脑热、咳嗽、腹泻的，都?惯吃几粒抗生素。然而“是药三分毒”，抗生素就像一把双刃剑，既能杀菌，也有副作用。有关抗生素的不良反应已经有诸多报道。那么，如何合理应用抗生素，让抗生素发挥应有的治疗作用而减少其潜在的危害呢?这是我们值得关注的问题。 　　我国抗生素应用的现状 　　滥用抗生素是一个世界性的问题，在我国尤其严重。世界卫生组织推荐抗生素的医院使用率是30％，我国则放宽了要求，是不高于50％。现实情况是怎样呢?在美、英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22％～25％。而据2006－2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％，外科科室更成为抗生素的重灾区，其住院患者抗生素的使用率达到了97％。我国已经成为世界上滥用抗生素最严重的地区之一。不仅医疗机构内存在严重的抗生素滥用情况，由中国非处方药物协会、中国医药质量管理协会等联合发布的《2010年中国家庭药箱调查》显示：79.4％的居民有自备抗菌药物的?惯；75.4％的居民在本人或家人感冒发烧时，会自行服用抗生素。如此普遍和大规模使用抗生素，直接导致药物不良反应的人群不断增加。全中国每年有8万人因滥用抗生素死亡。 　　滥用抗生素有何危害 　　药物都可能会伴随一些不良反应，而临床上引起药物不良反应最多的就是抗生素。合理使用抗生素，也就是说该用抗生素的时候才用，用的时候选择恰当的抗生素，采用的药物剂量满足杀菌浓度以及有一个恰当的疗程。反言之，凡是不该用的时候用了，选择了不恰当的抗菌药物，超量、超疗程应用抗生素，都属于滥用抗生素。 　　通过下面的案例大家就知道滥用抗生素的后果有多么严重。 　　1　陈某，女性，48岁，着凉后出现咽痛、轻咳，自行服用益萨林(青霉素类)3片，5小时后感觉手部皮肤发痒，肤色变红，并逐渐向上蔓延红成一片，皮肤肿胀、疼痛，10小时后出现米粒大小的脓疱疮，皮疹越出越多，最终融合成片，并出现发热，小片皮肤剥脱。经治疗一月后痊愈出院。 　　点评　抗生素最常见的不良反应就是过敏。过敏的表现可轻、可重。轻者皮肤瘙痒、出现皮肤红斑或荨麻疹；重者则有可能出现过敏性休克，表现为用药后出现面色苍白、胸闷、呼吸困难、血压下降，抢救不及时则有可能导致死亡。该病例主要系青霉素类引起的皮肤过敏。陈某出现的感冒症状大多是由病毒引起，本身就不应该服用抗生素治疗。 　　2　小王，男性，35岁，身体健康。3天前因周身不适、咽痛、低热，去药店经药师推荐购买头孢拉定口服。5天后出现关节酸痛、血尿。小王赶紧前往医院就诊，检查尿常规出现大量红细胞、少量蛋白，被诊断为头孢拉定所致的肾脏损伤，停药后一月复查肾功能恢复正常。 　　点评　对机体重要脏器的损害也是抗生素的常见不良反应。抗生素多在肝脏进行代谢，然后经肾脏排出体外，因此肝脏和肾脏是最容易受损的器官。本例小王所出现的血尿就是由于头孢拉定所致的肾脏损害。 　　3　小燕，女，5岁，家住偏远山区。感冒几天后出现发热，咳嗽，体温最高达39℃，父母急把她送到村中小诊所，诊所大夫怀疑肺炎给予庆大霉素输液治疗。连着输了10天后，小燕开始对父母说她的耳朵嗡嗡响，父母没有在意。又接着输了4天停药。小燕的体温恢复正常了，却出现了头晕、站立不稳，有时家长叫她没有反应。到县医院检查，发现双耳的听力明显下降。 　　点评　中国7岁以下儿童因为不合理应用抗生素造成的耳聋患者数量多达30万，占总体聋哑儿童的30％～40％，而一些发达国家只有0.9％。链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素的常见不良反应就是肾毒性和耳毒性，目前临床应用已经较少，但在偏远山区，由于价格便宜、不需做皮试等优点还有应用。临床应用应严格掌握适应证，并且重视患者的反应，一旦发现异常应立即停药。 　　4　老刘，男性，68岁。因为咳嗽前去医院就诊，医生给予常规剂量左氧氟沙星口服，7天后走路觉得双侧脚跟疼痛，没有在意。14天后双脚疼痛加剧，发现局部肿胀，经磁共振诊断为双侧跟腱断裂。 　　点评　该病例也属于抗生素引起的机体器官损伤。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，喹诺酮类药物常见的不良反应包括胃肠道反应、头痛、失眠、皮肤过敏等，跟腱损伤较为少见，但一旦延误治疗则可能致残。 　　5　老李，男性，71岁，有肝硬化。因吃枣后出现腹泻，呈稀水样，看到家里的药箱里有左氧氟沙星就开始服用。谁知道越吃腹泻越厉害，每天5～7次。他赶紧到医院就诊，医生给他进行了化验，发现大便中正常存在的细菌明显减少，诊断他是肠道菌群失调。停用左氧氟沙星并且给予肠道益生菌后症状好转。 　　点评　抗生素可以导致机体菌群失调。肠道的细菌有益生菌，有有害菌，正常情况下二者互相依存，互相制约