第十二讲冠心病心绞痛-医学第二课堂.PDF

第十二讲 冠心病、心绞痛 一、概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞或 （和）冠状 动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。 二、危险因素 冠心病病因是冠状动脉粥样硬化，和下列因素有关： （1）血脂异常 （2）高血压 （3）吸烟 （4）糖尿病或糖耐量异常 （5）性别 （6）年龄 （7）肥胖 （8）长期精神紧张 （9）遗传因素 三、西医分型 1.急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛；非 段抬高性心梗； 段抬高性心梗。 ST ST 2.慢性冠脉病变 稳定型心绞痛；冠脉正常的心绞痛；无症状型心肌缺血；缺血性心肌病。 四、预防 一级预防：防控危险因素 二级预防：ABCDE A：抗血小板凝集 B：β受体阻滞剂 C：控制血脂和戒烟 D：控制饮食和治疗糖尿病 E：向患者和家属普及冠心病教育和鼓励有计划的有氧运动。 五、心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所致的临床综合征。 本病与中医学 “胸痹”、“心痛”相类似，可归属于 “卒心痛”、“厥心痛”等范畴。 六、中医病因病机 本病中医病因主要为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等，在这些 病因的作用和影响下，发生脏腑功能失常，心脉痹阻而发胸痹。 本病病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本， 血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。 七、临床表现 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型心绞痛的五大症状特点如下： 1.部位 主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 3.诱因 发作常由体力劳动或情绪激动 （如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸 烟、心动过速、休克等亦可诱发。 4.持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在 ～ 分钟内渐消失，很少超过 分钟。 3 5 15 5.缓解方式 休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。 八、实验室检查及其他检查 1、心电图 可发现心肌缺血，是诊断心绞痛最常用的检查方法。 （1）静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特 异性ST段和T波异常，有时出现房室传导阻滞、束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心 律失常。 （2）心绞痛发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST 段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。 （3）心电图运动负荷试验：运动方式主要为分级活动平板或踏车。运动中出现典型心 绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV （J点后60～80毫秒）持续2 分钟为运动试验阳性标准。 （4）心电图连续动态监测：胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于心绞痛的诊 断。 2、冠状动脉造影 对冠心病具有确诊价值。主要指征为： （）可疑心绞痛而无创检查不能确诊者； 1 （）积极药物治疗时心绞痛仍较重； 2 （）中危、高危组的不稳定型心绞痛拟行血管重建治疗者。 3 一般认为，腔直径减少 ～ 以上会严重影响血供， ～ 者也有一定意义。 70% 75% 50% 70% 九、诊断要点 根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛， 一般即可确立诊断。 分型 1、稳定型心绞痛 （稳定型劳力性心绞痛） 2、不稳定型心绞痛主要包括： （）初发劳力型心绞痛：病程在 个月内新发生的心绞痛 （从无心绞痛或有心绞痛病