11版循环系统疾病护理资料教程.ppt

PDA PDA病理生理 PDA 临床表现 症状（与V.S.D类似） 体循环缺血表现 肺循环充血表现 肺动脉高压时表现 体征 望诊及触诊的特点 听诊的典型特点(双期杂音) 周围血管征的特点(毛细血管征、水冲脉、脉压、股A) 差异性青紫 PDA并发症 支气管肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 充血性心力衰竭 PDA PDA PDA PDA的治疗 PDA的治疗 药物治疗 消炎痛 问 题 差异性紫绀发生机制？ PDA患者何种情况仅出现收缩期杂音？ 可治疗PDA的药物是什么？ TOF 发病率 是存活婴儿中最常见的青紫 型先天性心脏病 预后与肺动脉狭窄的程度有关 TOF TOF 病理生理 肺动脉狭窄是主要的畸形，其部位和程度是决定体肺循环血流量的最重要因素 肺动脉狭窄轻者，右心室压力小于左心室压力，则心室水平产生左向右分流或双向分流 肺动脉狭窄重者，右心室压力超过左心室压力，心室水平大部分产生右向左分流 TOF 青紫 指端膨大、发绀 超声心动图 超声心动图 VSD VSD的治疗 缺损小者不一定手术治疗 中型缺损有症状者，于学龄前期手术治疗 大型缺损在6个月内发生难以控制的充血性心力衰竭时或反复患肺炎和生长缓慢，应手术治疗；6个月-2岁的婴儿，虽心力衰竭能控制，但肺动脉压力持续增高应及时手术治疗。 问题 7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减轻，此患儿的病情是加重了还是减轻了，为什么？ ASD 发病率 是小儿CHD的 第二位常见类型 20-30% 自然闭合率 部分可能在 1岁内闭合，1岁以后自然 闭合的可能性极小 中央型 下腔型 上腔型 混合型 ASD 第1孔未闭 第2孔未闭 ASD病理生理 临床表现(Clinical manifestation) 症状 (与V.S.D类似) 1. 体循环供血不足的表现 2. 肺循环充血表现 3. 潜在青紫 体征 1. 心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大； 2.杂音 位置：2?3肋间 强度：Ⅱ?Ⅲ/Ⅵ级 性质：收缩期喷射性杂音 3.肺动脉瓣区P2亢进，固定分裂 4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolic murmur） ASD ASD I导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、V2呈rsR’，示右束支传导阻滞 R1 R2 ASD 房间隔缺损 ASD的治疗 宜在学龄前期手术治疗 也可通过介入性心导管关闭缺损 问 题 ASD患者闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？ ASD P2亢进伴固定分裂，为什么？ PDA 发病率 第三位 占15-20% 自然闭合率 于生后10-15小时内在功能上闭合，多数在生后3个月左右解剖上关闭 PDA PDA病理生理 一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期或舒张期血流从主动脉向肺动脉分流 分流量大小决定于导管口径粗细和主肺动脉压力阶差 左心房和左心室负荷增加，肺动脉高压时，右心室负荷增加 肺动脉压力超过主动脉压力时，产生右向左分流，形成下半身青紫，称差异性紫绀。 因动脉压力降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。 循环系统疾病患儿的护理 第3周：四室相通，中央有心内膜垫。 第4周：中央向上长出原发房间隔。 第5～6周：室下隔向上生长，继发房间隔向下生长 第7～8周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。 一、总论 胎儿血液循环 血压：收缩压=(年龄×2)+80mmHg 舒张压=收缩压×2/3 心率：新生儿：120-140次/分钟 1岁内：110-130次/分钟 2-3岁：100-120次/分钟 4-7岁：80-100次/分钟 8-14岁：70-90次/分钟。 小儿血压与心率特点 一、总论 CHD病因与预防 一、总论 病 因 外因： 宫内感染 放射线 代谢性疾病 宫内缺氧 营养素缺乏 药物影响 内因： 遗传病变 染色体畸变 根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类 分类 左向右分流型(潜伏青紫型） 室间隔缺损(VSD) 房间隔缺损(ASD) 动脉导管未闭(PDA) 右向左分流型 (青紫型) 法洛四联症 (TOF,F4) 大动脉错位 (TOA) 无分流型 (无青紫型) 肺动脉狭窄 (PS) 主动脉缩窄 (COA) 心音与听诊 /v_show/id_XODUzOTMyMDA=.html M P A E T 心音与听诊 VSD 发病率及自然闭合率 室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%； 膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一