04第三节-心律失常(1)-激动形成异常-窦性心律.ppt

河北联合大学附属医院 第三节 心律失常 河北联合大学附属医院 心内科 心律失常arrhythmia 概念：正常人的心脏起搏点位于SN，并按正常传导顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常and/or 传导异常，则称为心律失常。 分类（1.激动起源失常） 1.激动起源失常： 窦性心律失常： ①窦性心动过速；②窦性心动过缓； ③窦性心律不齐；④窦性停搏；⑤窦房阻滞。 异位心律失常： 被动性： 逸搏：房性、结性、室性； 异位心律房性、结性、室性。 主动性： ①期前收缩：房性、结性、室性； ②异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性：“非阵发性”心动过速：结性、室性。 ③并行心律：房性、结性、室性。 分类（2.激动传导失常） 2.激动传导失常： 生理性传导阻滞 干扰与脱节：房性、结性、室性。 病理性传导阻滞： 窦房阻滞。 房内传导阻滞。 房室传导阻滞：①第一度房室传导阻滞；②第二度房室传导阻滞；③第三度（完全性）房室传导阻滞。 室内传导阻滞：①完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。②不完全性束支传导阻滞。 传导途径异常：预激综合征。 窦性心律及窦性心律失常 ①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏；⑤窦房阻滞。 窦性心律 窦房结激动电位一般描记不出，用心房激动P波特点推测 P波的方向：I, II,aVF,V4-V6直立型，aVR倒置。 正常值60-100bpm 50-95 male 55-95 female 窦性心动过速 传统上规定成人100bpm，10岁以前大于100bpm PR间期及QT间期相应缩短，可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低 病因：发热、运动、精神紧张 治疗：β受体阻滞剂如普萘洛尔 窦性心动过缓 60bpm 约15%正常人静息心率可60bpm。 老年人及运动员 病因：窦房结功能障碍、颅内高压、甲减、服用β受体阻滞剂 治疗：无需治疗；起搏治疗 窦性心律不齐 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上 PP间期差异0.12秒，常与窦缓同时存在。 (1)呼吸性窦性心律不齐Respiratory sinus arrhythmia 吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。多见于儿童及青少年 (2)窦房结内游走性心律不齐 P波为窦性P波； 在同一导联内，随心率快慢而有下列变化： P波振幅出现大小不同的变化（大P—窦房结头部、小P—窦房结尾部），但不出现逆P； P-R间期发生长短变化，但都超过0.12〞。 (3)心室时相性窦性心律不齐ventriculophasic sinus arrhythmia 见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒（与心室收缩排血有关） 窦性停搏（窦性静止） 1.在规律的窦性心律中，在一段时间内SN停止发放激动，ECG见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长的PP间距，其间无P波； 2.长PP间距不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 4. 原因：迷走神经张力增大或窦房结功能障碍 窦房阻滞Sinal-atrial block 二度Ⅰ型(文氏型) 窦房传导阻滞 在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短； 长的PP间期两个短PP间期之和。 二度Ⅱ型(莫氏型) 窦房传导阻滞 在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向； 长的PP间期为短PP间期的整数倍。 病态窦房结综合征SSS 持续性窦性心动过缓，HR50bpm，不易被阿托品等药物纠正 窦性停搏及/或窦房阻滞等； 在显著窦性心动过缓的基础上，心房应激性增加，常出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等，称为慢-快综合征; 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 当房室交界区同时受累时，长时间不出现交界性逸搏，称为双结病变。 慢快综合征 * * 《诊断学》器械检查·心电图 根据《诊断学》第七版互联网资料制作而成，非商业目的 窦缓 窦停 1.52s 0.86s 窦停 Heart rate increases during inhalation and decreases during exhalation.