如何看C肽化验单-(精品课件).pptVIP

监测的时间 每日1次：血糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能 血糖监测 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在7—10mmol/l之间 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 实验室检查 糖化血红蛋白(HbA1C) 临床意义：HbA1C的 结构稳定，不受血糖浓度暂时波动的影响，能够反应测定前2－3个月 内血糖平均水平，是糖尿病诊断和评价血糖控制的良好指标。 参考范围：3.8-5.8% 糖尿病患者HbA1C ≤6.5%时,说明血糖控制良好 糖化血红蛋白 每2—3个月检查一次 应控制在Hblc＜6.5%的范围内 糖化血清蛋白(果糖胺) 能反映过去1-2周内的平均血糖水平,监检血糖控制情况不如HbA1C 参考范围:1.10－2.15mmol/L C肽化验单的临床基础 胰岛素分泌的生理模式 胰岛素分泌的生理模式有两种：基础胰岛素分泌和负荷后胰岛素分泌。 胰岛素分泌和代谢 基础状态: 血糖3.9—6.1mmol/l, 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 (＜1.67mmol/l ): 停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半寿期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是 胰岛素的5倍 2型糖尿病胰岛素分泌模式改变的过程 正常胰岛素分泌 脉冲式 进餐后呈双相分泌 2型糖尿病患者 脉冲式分泌受损 早期 一相分泌消失，早相分泌减少或消失 +二相分泌升高及峰值后移 病情进一步发展 二相分泌渐减 静脉葡萄糖负荷后胰岛素分泌 受试者清晨空腹，快速(1 min内)静注葡萄糖20g或25g，连续采血测血糖及胰岛素。 NGT者血浆胰岛素迅速上升，在数分钟内达峰值，继而快速(在10 min内)下降，为“第1相胰岛素分泌”或“快速胰岛素反应(AIR)”。“第2相胰岛素分泌”与血糖水平密切相关，推注葡萄糖后，血糖在急骤上升后迅速下降，故第2相分泌较为低平。 胰岛素分泌: 单独胰岛 机体内双时相胰岛素分泌 第一时相胰岛素分泌 快速而锋利的升高 始于葡萄糖升高后1-3分钟 ~10分钟内恢复正常水平 来自位于/靠近细胞膜的胰岛素储藏颗粒 2型糖尿病患者胰岛素分泌的变化 IGT 和2型糖尿病第一时相分泌减低和第二时相胰岛素分泌受损 第一时相胰岛素分泌和空腹血糖的相关性 一相释放消失可预测 IGT 和糖尿病的发生 胰岛素快速分泌相的减退预测IGT和糖尿病的发生 胰岛素快速释放的变化和糖耐量减退的 进展 — 5年追踪 胰岛素第一分泌时相的临床意义 --- 细胞膜上的胰岛素等待释放 抑制肝葡萄糖产生 直接作用于肝脏，抑制肝糖输出 抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏 抑制胰高糖素分泌 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 一相释放消失可预测 IGT 和糖尿病的发生 餐时胰岛素分泌对维持24小时血糖控制非常重要 Β细胞功能障碍 2型糖尿病的核心异常 – 100% 的2型糖尿病患者都有 ?细胞功能受损 定义: 不足以代偿胰岛素抵抗而且对葡萄糖的作用选择性丧失 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足 OGTT后早期胰岛素分泌 正常人OGTT,胰岛素多于30 min达峰值，反映胰岛素早期分泌，60min时胰岛素有时可接近30min时的水平。 口服葡萄糖吸收较慢，不出现AIR。 IGT、早期糖尿病者OGTT胰岛素分泌高峰延后，表示其早期胰岛素分泌减弱，而后期(60min以后)胰岛素分泌可相对较多(对同时相的血糖增高而言已显示胰岛素不足)，与高血糖的刺激作用有关。 正常人口服葡萄糖后胰岛素的分泌 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 时早期胰岛素分泌的特点 OGTT中NGT者血清胰岛素30分钟达峰值 此反映胰岛素早期分泌 早期时相胰岛素的生理作用 已知肝脏葡萄糖生成 抑制脂肪分解 肝脏的直接效用 限制餐后血糖漂移 限制迟发高胰岛素血症