静脉化疗的护理幻灯片.pptVIP

与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合： 1、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动， 如有异常感觉，及时告知护士。 2、药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，让陪人积极配合。 3、 对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。 化疗药物外渗的处理及护理 化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2~3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，以减轻局部疼痛和炎症反应，并且抬高患肢，避免剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况记录，每天由责任护士观察局部反应情况。 局部外敷： 　1、冷敷：对于大部分药物，外渗48小时内,宜采用局部冰块冷敷，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷，48小时后局部热敷，促进吸收。 2、热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40 ℃～50 ℃，24 h持续使用。 3、如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，必要行清创，早期手术切除可以加快愈合，必要时植皮，避免长期疼痛。 4、恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。 二、胃肠反应 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔黏膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。 恶心、呕吐 恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解紊乱、脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。 可引起较重呕吐的药物：顺铂、卡铂、阿霉素等。 腹泻与便秘 化疗药物如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻，引起脱水、水电解质紊乱等。 便秘、腹胀常见于长春新碱类药物，特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重者可表现麻痹性肠梗阻。 黏膜炎 发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。 药物有：氟尿嘧啶等。黏膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。 三、骨髓抑制 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 四、肝脏毒性 肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药。 药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺、依托泊甙等 五、肾脏毒性 肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺铂,在应用此药时需要进行大量补液 药物：顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素等 六、其它毒性 1、肺毒性；发热、干咳、气急，多急性起病伴有粒细胞增多。 2、心脏毒性：表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难。 3、神经毒性：指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。 4、脱发：脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。 5、其他：如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。 护理 一、用药途径： 1、外周； 2、PVC； 3、PICC 静脉选择的原则 　　 　1、合理选择血管，选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管。 2、 严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。 心理护理 首先鼓励患者要树立正确的人生观,使患者积极配合治疗。我们护理人员应富有高度的同情心,耐心解释安慰患者,精神上受安抚,生活上给予优先照顾,使其提高积极配合增强治疗疾病的信心。 消化道反应的护理 1、止吐药 可使80 %以上患者的呕吐被控制。 2、补液 3、饮食 4、心里护理 让患者正确对待,通过分散注意力或以顽强的意志配合医疗渡过反应期, 饮食指导 （1）、食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素