傅青主女科应用山药经验探析.doc

傅青主女科应用山药经验探析 刘培英 《傅青主女科》系中医妇科著作，又名《女科》。清傅山撰。初刊于道光七年(1827)。后收入《傅青主男女科》中，其合刊本名《傅氏女科全集》，后附产后篇二卷。后有清陆懋修收入《世补斋医书》中之校订本，改称《重订傅徵君女科》。现存版本主要有：清道光七年(1827)刻本(四卷，附《产后篇》)；清咸丰元年(1851)重刻本；清同治二年(1863)聚星楼重刻本；清同治八年(1869)湖北崇文书局刻本；清扫叶山房刻本；1957年商务印书馆版；1978年上海人民出版社版。傅氏崇经而不拘经，勇于独创，另具一格。对女科各证，多所发明，处方平正，理法严谨，精易实用，疗效显著，其中不少方剂已被近代视为名方，如完带汤、易黄汤、生化汤等。迄今山西一带生化汤应用甚广，成为产后的常规方剂。傅氏女科一书文字朴实，简明扼要，切于临床，为后世妇产科医学家所推崇，成为妇产科的重要名著。 《傅青主女科》共用药103种，每味药的平均使用频 率为5次，而山药应有尽用17次。《傅青主女科》全书诸 疾78证，其中应用山药者17证，占到五分之一。由此可 见，《傅青主女科》关于山药的应用经验值得深入学习。 1对山药的基本认知 山药，又名薯蓣，为薯蓣科多年生草本植物薯蓣的块根，味甘性平，归脾、肺、肾经，作用缓和，不寒不热，既能补气养阴，又能益肺固肾，补而不滞，滋而不腻。主治脾虚气弱所致的食少便溏或泄泻，肺虚喘咳；肾虚尿频、遗精、腰膝酸困无力、妇女白带过多，消渴等。《神农本草经读》云：“薯蓣气味甘平无毒，主伤中，补虚羸。除寒热邪气。补中益气力。长肌肉。强阴，久服 耳聪明。轻身不饥延年。”体现出山药入脾、肺、肾经。又《本草纲目》：“益肾气，健脾胃，止泻痢，润皮毛。”进一步说明山药健脾益肺强肾之功效。经现代医学研究证明，山药所含的成分主要有：皂苷、黏液质、糖蛋白、甘聚多糖、植物、尿囊素、山药素等。能增强小肠的吸收功能，有降血脂，降血糖，增强免疫功能和抗衰老的作用。《本草衍义》：此物贵生干方入药。其法：冬月以布裹手，用竹刀子剐去皮，于屋檐下风迳处盛竹筛中，不得见日色。一夕干五分，俟全干收之，惟风紧则干速。所以用干之意，盖生湿则滑，不可入药，熟则只堪啖,亦滞气。医经溯洄集》：唯干山药虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上原，原既有滋，流岂无益?《本草蒙筌》：山药能消肿硬，因能益气补中故尔。经曰：虚之所在，邪必凑之。着而不去，其病为实。非肿硬之谓乎?故补其气，则邪滞自不容不行。丹溪云：补阳气生者，能消肿硬，正谓此也。《本草崇原》：山药气味甘平，始出中岳，得中土之专精，乃补太阴脾土之药，故主治之功皆在中土。治伤中者，益中土也；补虚羸者，益肌肉也；除寒热邪气者， 中土调和，肌肉充足，则寒热邪气自除矣。夫治伤中，则可以补中而益气力；补虚羸，则可以长肌肉而强阴。阴强则耳目聪明，气力益则身体轻健，土气有余则不饥而延年。《本草新编》：山药可君可臣，用之无不宜者也，多用受益，少用亦受益，古今颇无异议。而余独有微辞者，以其过于健脾也。夫人苦脾之不健，健脾则大肠必坚牢，胃气必强旺而善饭，何故独取而贬之?不知脾胃之气太弱，必须用山药以健之；脾胃之气太旺，而亦用山药，则过于强旺，反能动火。世人往往有胸腹饱闷，服山药而更甚者，正助脾胃之旺也。人不知是山药之过，而归咎于他药，此皆不明药性之理也。盖山药入心，引脾胃之邪亦易入心。山药补虚，而亦能补实，所以能添饱闷也。因世人皆信山药有功而无过，特为指出，非贬山药也。山药舍此之外，别无可议矣。《本经逢源》：山药入手足太阴，色白归肺，味甘归脾。大补黄庭，治气不足而清虚热。故《本经》治伤中寒热邪气，补而不滞，温而不热。又能益气力，长肌肉，强阴固肾，止泄精小便频数。肺为肾之上源，源既有滋，流岂无益。《金匮要略》八味丸用以强阴也。薯蓣丸以之为君，而主虚劳不足，风气百病，甘温平补而不碍久积之邪也。 2山药炒制不粘不滞 山药的炮制并不复杂，可生用或麦麸炒用。在《傅青主女科》一书中，都为炒用，取其不粘不滞，促进通调之效，如“黄带乃任脉之湿热也”，傅氏一反众议所持之立论。认为热扰下焦，则津液不能化精反为湿，热湿相搏，扰于任脉而发黄带。方用易黄汤(山药、芡实、黄柏、车前子、白果)，药仅五味却力专。山药，芡实益肾健脾，补任脉之虚，脾运化水湿摄精微，妙在二药炒用妨其滞涩，促其通调，寓补于行，能守能走。可谓思虑入微矣。 3山药用量灵活多变 在《傅青主女科》一书中，山药的剂量根据诸葛亮 疾的不同，应用相当灵活，悬殊较大。最大使用剂量为 十两(炼蜜为丸)，仅在“血海太热血崩”篇中有此应用。 傅氏将该证责之于：“乃有人道之感，子宫大开，君相火 动，以热招热，同意相求，翕然齐动”，脾失统摄，肝失 固藏，血难止遏而大出，方用清海丸，方中重用熟地， 玄参滋肾壮水；