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（三） 乳房的评估 评估和内容 评估和内容 （一）视诊 1.对称性： 2.皮肤： 3. 乳头： （二）触诊 1.方法： 2. 内容： 发红： 水肿：橘皮样改变 回缩：检查方法 （一）视诊 （二）触诊 乳头回缩、溢液 硬度和弹性、 压痛、包块  部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、 活动度、压痛、周边状况 （三）触诊乳房肿块的描述 表面质地 疼痛 与周围界限 活动度 良 性肿 瘤 恶 性肿 瘤 光滑 实韧 不规则 坚硬 有 无 边界清楚 边界不清 大，可推动 固定，不易推动 乳房自我检查步骤 检查要领： 7 6 普 查 自查 采用临床体检和乳腺照相，有时也用B超检查 ，主要是35岁以上的妇女。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺照相，40～49岁妇女每1～2年一次，35～40岁妇女应做一次乳腺照相作为基础资料保存，以便对照。 乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择在月经后的7～10天内。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。 乳腺癌的预防 三、肺和胸膜 被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 按视、触、叩和听的顺序进行检查。 遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。 [视诊] 1．呼吸运动 2．呼吸频率、节律 肺和胸膜 1．呼吸运动 呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。 呼吸类型：腹式呼吸、胸式呼吸 2．呼吸频率、节律 正常人平静呼吸时，16～18次/min，呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。 1）呼吸频率改变： 　①呼吸过速：＞20次/min 　 ②呼吸过缓: ＜ 12次/min 2）呼吸深度的变化： 呼吸浅快、深快、呼吸深慢 3）呼吸节律的改变 呼吸困难  ①吸气性呼吸困难：“三凹征” 　 ②呼气性呼吸困难 ③混合性呼吸困难 [触诊] 1.气管的位置 2. 胸廓扩张度(呼吸动度） 3. 语音震颤（触觉语颤） 4.胸膜摩擦感 肺和胸膜 临床意义： 一侧降低： 大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连、增厚、 肺不张等。 双侧降低： 阻塞性肺气肿、双侧胸膜炎等。 双侧增强： 发热、代谢性酸中毒和腹部病变。 影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄、气管距胸壁的 距离 正常分布：①男＞女；②成人＞ 儿童； ③瘦＞ 胖；④前胸上＞ 下； ⑤右上＞左上 ； ⑥后背下＞上 。 3. 语音震颤（触觉语颤） 定义及检查方法 1) 语音震颤增强 ①肺实变；②较大而表浅的空洞； 病理性语颤： 2) 语音震颤减弱或消失： ①肺泡含气过多，如肺气肿：②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸； ④胸膜高度增厚粘连；⑤胸内巨大肿物；⑥胸壁皮下气肿。 4. 胸膜摩擦感 产生原因：胸膜炎症 触诊位置和方法：胸廓下前侧部， 一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓和乳房 三、肺和胸膜 视诊和触诊 小结 第五节：胸部评估 一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓和乳房 三、肺脏 P28 学习目标 指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 正确实施乳房的自我检查 认识胸廓、 肺正常状态； 理解和描述异常改变的临床意义。 一、胸部的体表标志 （一）骨骼标志 （二）垂直线标志 （三）自然陷窝和解剖分区 （四）肺叶和胸膜腔 （一）骨骼标志 胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突 腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎 肩胛骨 ：肩胛下角 T5 （二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区 1.胸骨中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.脊柱中线 7.肩胛下角线 1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区 二、胸壁、胸廓和乳房 （一）胸壁 1) —般情况 2) 胸壁静脉 3) 胸壁压痛 ：胸骨压痛 4) 皮下气肿 上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。 （二）胸