【培训课件】医院医疗质量管理体系在医院评审中的重要作用ppt教学教案.ppt

* 二、追踪医院医疗质量监控的项目 /sundae_meng * 十大患者安全目标 一、确立查对制度，识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全 /sundae_meng * 十大医疗质量安全管理信息数据库 1.合理使用抗生素和其他药品 2.合理使用血和血制品 3.围手术期管理与手术分级 4.各类手术与介入操作、并发症 5.麻醉操作 6.医院感染的控制、监测和报告 7.病历内容的缺陷 8.急危重症管理 9.医疗护理缺陷与纠纷 10.患者满意度 /sundae_meng * 九大授权档案 1、手术授权 2、介入授权 3、腔镜授权 4、麻醉授权 5、抗菌药使用授权 6、激素使用授权 7、化疗药物使用授权 8、高风险操作授权 9、仪器设备操作授权等 /sundae_meng * 九个评估 1.病情评估管理制度 2.手术风险的评估制度 3.术后病情再评估的结果 4.感染风险的评估 5.麻醉前病情的评估制度（手术风险评估） 6.压疮风险 评估 7.跌倒、坠床风险的评估 8.急诊创伤“危重程度”的 评估 9.疾病严重的评估等等 注：输血评估 手术用血评估 用血疗效评估 /sundae_meng 三、追踪医院科室质量与安全小组医疗质量监控的项目 * /sundae_meng * 追踪案例：科主任是科室质量与安全管理第一责任人 【C】 1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。 2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。 3.有科室质量与安全工作制度并落实。 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。 【B】符合“C”，并 1.对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。 2.对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析 3.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。 【A】符合“B”，并科室质量与安全水平持续改进，成效明显。 /sundae_meng * 医院对科室有明确的质量与安全指标 4．5．7．2【Ｃ】（八项指标） 一、医院对科室有明确的质量与安全指标，包括： 1.住院重点疾病的总例数、 2.死亡例数、 3.两周与一个月内再住院、 4.非预期手术例数等； 5.患者安全类指标； 6.单病种质量监测指标；7.合理用药监测指标； 8.医院感染控制质量监测指标。 二、定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平。 /sundae_meng * 医院对手术科室有明确的质量与安全指标 4．6．8．2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（★） 【Ｃ】1．医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。（5项目） （1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。 （2）手术后并发症例数。 （3）手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。 （4）围术期预防性抗菌药的使用。 （5）单病种过程（核心）质量管理的病种。 2．定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。 /sundae_meng * 急诊科有明确的质量与安全指标 4．8．6．2 【Ｃ】1．医院对急诊有明确的质量与安全指标。 2．科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 3．有相关工作统计指标： （1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。 /sundae_meng * 追踪检查：麻醉科质量与安全管理小组 4．7．8．4建立麻醉质量管理数据库。 【Ｃ】1．建立麻醉质量数据库。 2．麻醉质量与安全相关的数据。 （1）麻醉工作量：各种麻醉例数。 心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。 （2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分≥4分的例数等。 （3）各类术后患者自控镇痛（ＰＣＡ）。 【Ｂ】符合“Ｃ”， 并1．定期分析指标的数据变化趋势和原因，有年度麻醉质量安全报告。2．根据分析结果，及时制定提高麻醉质量