卡培他滨联合后程加速超分割放疗治疗中晚期食管癌临床的研究.docVIP

卡培他滨联合后程加速超分割放疗治疗中晚期食管癌临床的研究 　　[摘要] 目的 初步探讨卡培他滨联合后程加速超分割(LCAHR,简称后超)放射治疗中、晚期食管癌的3年的生存率、疗效和毒副反应,评价该治疗方案的临床应用价值。方法 经病理确诊的我院收治的中、晚期食管癌96例随机分为两组,后超+卡培他滨(治疗组)和单纯后超组(对照组)。放疗前2/3疗程常规分割治疗,2Gy/次,5次/周,共40Gy,后1/3疗程改用加速治疗,1.5Gy/次,2次/d,间隔6小时以上,全疗程总剂量70Gy。治疗组前程配合卡培他滨化疗,治疗结束后,按照食管癌诊治规范标准,比较两组疗效及3年生存率。结果 对照组CR 23%,PR 32%,3年生存率为33%;而治疗组CR为30%,PR 39%,3年生存率为54%,经统计学处理两者生存率有显著差异(P0.05)。结论 卡培他滨联合后超放疗能明显提高中、晚期食管癌的近期疗效及3年生存率,且不增加毒副反应,值得推广应用。 　　[关键词] 食管癌; 卡培他滨; LCAHF(后程加速超分割放疗) 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-158-02 　　 　　2003年6月～2006年6月,对我院收治的经病理确诊的中、晚期食管癌96例进行随机分组,一组采用后程加速超分割放射治疗,另一组前程配合卡培他滨方案化疗,比较两组的疗效及毒副反应,旨在研究和提高食管癌的治疗有效率,并探讨该方法在食管癌治疗中的临床价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　96例均为经病理证实的食管鳞癌初治患者,病变长度5～8cm,无锁骨上淋巴结及远处转移,肝、肾功能及血常规正常,食管造影无穿透性溃疡征象,年龄≤70岁,卡氏评分≥70分,详见表1。 　　1.2 治疗方法 　　两组放疗均采用6mVX线外照射,对照组、治疗组前2/3疗程剂量达40Gy后,后1/3疗程采用超分割放疗,1.5Gy/次,2次/d,间隔大于6h,总剂量为70Gy,治疗组在放疗第1天同步应用卡培他滨方案增敏化疗,卡培他滨1000mg/m2,2次/d,连续服用14d,休息一周,治疗周期21d,共治疗两个周期,同时辅以止吐、升白等对症治疗,两组治疗前后均行食管造影检查评价。 　　1.3 疗效评价 　　按WHO肿瘤近期疗效报告标准评定近期疗效,同时比较局控率和生存率,毒副作用按WHO制定的标准评定。 　　1.4 统计学处理及随访 　　数据处理均采用χ2检验,随访至2009年8月,随访率100%。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　患者治疗结束后1个月复查食管X线片以评价近期疗效,近期疗效两组无明显差别(P0.05)。见表2。 　　2.2 3年生存率 　　患者治疗结束后,均随访至3年,随访率100%,两组3年生存率有显著差异(P0.05)。见表3。 　　2.3 毒副反应 　　见表4。从表4可以看出,骨髓抑制反应两组相比无明显统计学差异(P=0.306);胃肠炎反应两组相比无明显统计学差异(P=0.210),食管炎反应两组无明显统计学差异(P=0.289),毒副反应无明显统计学差异,且经对症治疗后均可缓解。 　　3 讨论 　　食管癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤,位于全球肿瘤发病率的第8位,肿瘤死亡率的第6位。由于早期症状不典型,且多点起源、食管黏膜下层早起播散,一旦癌组织侵出食管纤维膜,即累及邻近器官和转移,故诊断时50%的病人已属晚期。不能手术切除的患者,放射治疗为标准治疗。30年来,常规分割放射治疗食管癌疗效没有明显提高,5年生存率约10%左右[1,2],其主要原因为局部未能控制和复发转移。存活肿瘤干细胞发生加速再增殖可能是导致常规分割治疗失败的主要原因,在放射生物学迅速发展的推动下,20世纪80年代开始,各国学者致力于研究克服肿瘤细胞的加速再增殖,提高放疗疗效的新的放疗分割方法,根据Ang和Peters等[3]报道,在放疗疗程的后程开始加速分割照射,可以克服食管癌肿瘤细胞的加速再增殖,并抑制肿瘤亚致死性损伤和潜在致死性损伤的恢复,从而提高疗效及生存率。食管癌确诊时多属晚期,往往合并多部位、多脏器的转移,单纯化疗或放疗的疗效不容乐观;联合应用放疗和化疗,可以同时发挥两种治疗的优势,尽可能提高疾病的缓解率、患者的生存率和生活质量[4,5]。因此近年来越来越多的学者认为,中、晚期食管癌选用任何单一的治疗方法,如手术、放疗或化疗等,很难使肿瘤的治疗效果明显提高。利用放、化疗的联合作用、独立的杀灭肿瘤效应以及某些化疗药物改善乏氧细胞的代谢或直接杀灭乏氧细胞、抑制肿瘤亚致死性损伤和潜在致死性损伤的修复、改善氧供,增加放疗敏感性,很多学者进行了放、化疗结合的研究,通过在