动态血压监测临床的应用的探讨.docVIP

动态血压监测临床的应用的探讨 　　【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0331-02 　　高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。全面正确地观测血压是对血压进行有效控制的必要条件，合理控制血压能很好地减少高血压对于靶器官的损害。动态血压监测（ABPM）已日益广泛地应用于临床实践，在预测高血压患者靶器官损害方面有其独特的优越性。ABPM和诊室血压（CBP）相比，具有方便、变异性小、能测量24h血压等特点，对高血压的诊断、预测靶器官损害、评价降压治疗的疗效起着重要的作用。 　　 　　1 ABPM的诊断标准 　　由于人类生活环境及习惯的不同，难以形成统一的ABPM诊断标准。ABPM正常值可采用国内参考标准：24h血压平均值小于130/80mmHg，白昼血压平均值小于135/85mmHg，夜间血压平均值小于125/75mmHg，目前多倾向于采用24h平均血压作为诊断高血压的依据。如果考虑白昼与夜间两个阶段的平均血压作为诊断标准，建议采用患者实际“觉醒”与“睡眠”时段，如有患者经常早上7点起床，晚上23点入睡，那么应依据白昼7am～11pm与夜间11pm～7am这两个时段监测该患者醒时和睡眠时的血压，这样能较好地反映病人血压的实际情况。应注意的是，从ABPM所获得的血压值比从诊室测量获得的要低数个mmHg，24h动态血压130/80mmHg相当于CBP140/90mmHg，对于老年单纯性收缩期高血压患者，这种差异更大。 　　 　　2 ABPM的测量方法 　　ABPM测量血压的时间间隔一般设定为每隔15－30min记录1次，为了尽可能少地干扰患者日常活动和夜间睡眠，可根据实际需要调整时间间隔，如白天每隔30min记录1次，夜间比白天记录时间间隔适当增大些。动态血压记录仪分为袖带式和指套式两类。袖带式动态血压记录仪可定时给袖带充气，有的仪器每2分钟即可测量1次肱动脉血压，缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。指套式动态血压记录仪，一种是测量左手指的动脉血压，但是手指活动较多，可能会使血压有误差；另一种是测量脉搏传导时间，并输入电脑计算出收缩压舒张压和平均血压，不影响患者肢体活动和休息。 　　 　　3 ABPM的监测指标 　　3.1 人体血压的昼夜变化节律 人体血压在正常生理状态下一般为夜低昼高型，即夜间血压水平较低，自清晨觉醒前后血压迅速增高，约10:00～12:00时达到高峰值，此后血压便逐渐降低；夜间血压进一步下降，于凌晨3:00～5:00时达到其谷值，但日间一直维持较高水平。人体收缩压及舒张压在夜间休息时一般会下降10%～20%，属于较为“健康”的一种血压类型，被称为杓型血压；如夜间血压下降小于10%甚至升高，则被称为非杓型血压；如果收缩压及舒张压夜间降低大于20%则被称为超杓型或深杓型。非杓型血压属于“不健康”的血压，其昼夜血压节律可能与心脑肾等靶器官损害密切相关，并可能触发某些恶性心脑血管事件。ABPM可以观察患者的血压节律变化，预测靶器官损害和用于指导治疗。 　　3.2 血压的变异性 血压的变异性即血压波动性，主要指一定时间内血压波动的程度，反应了血压的昼夜节律、随人的行为及心理改变的变化程度。一般以24hABPM的均值标准差反应血压变异的幅度：收缩压变异>舒张压变异；24h血压变异>白天血压变异>夜间血压变异。血压变异性容易导致血管损伤，是心血管疾病的一个独立危险因素。血压变异性大者不仅易发生器官损害，而且损害程度较变异性小者严重，特别是血压的晨峰现象与心血管事件的清晨危险以及中风有密切关系。多数降压药能预防脑卒中而不能预防心肌梗死的发生，主要原因在于多数降压药仅能降低血压而不能影响血压的变异性。通过ABPM反映的血压波动性，可以指导治疗，更好预防心血管不良事件。 　　3.3 动态脉压与动态血压均值 动态脉压（APP）是ABPM中的一项重要监测指标，24hAPP与心血管疾病事件具有显著的相关性。APP是高血压患者整个心血管危险的独立且有力的预测因子，是比诊室脉压提示动脉硬化更准确的标志［1］。APP增加者心血管事件的发生率显著增高，是一个强的且独立的心血管危险因素［2］。高血压患者心脑血管并发症的发生及靶器官损害的严重程度与24h血压均值及其昼夜节律的关系也很密切。动态血压均值不但是诊断高血压的指标，也是心脑血管事件的独立预测指标［3］。通过ABPM的应用可以尽早发现动脉血压和血压均值的异常，从而有效降低预防重要靶器官损害。 　　 　　4 ABPM的临床应用 　　4.1 ABPM在高血压诊断中的应用 　　4.1.1 白大衣性高血压（WCH） WCH