7_机会性感染_定稿_2讲义教材.ppt

向学员解释：非典型分枝杆菌病局部病变最常见于进行抗病毒治疗或对抗病毒治疗有反应的病人。 向学员解释：播散性非典型分枝杆菌病的诊断，依靠相应的临床症状和上述组织或部位中检出非典型分枝杆菌。 图片来源：/WebPath/INFEHTML/INFEC037.html 向学员解释：不推荐对非典型分枝杆菌病进行呼吸道或消化道进行常规筛查。 向学员解释：初始治疗需包括至少2种有效药物，以预防或耐药的产生。 向学员解释：如果患有播散性非典型分枝杆菌病的病人还未进行有效的抗病毒治疗，应在治疗非典型分枝杆菌病2周后才开始抗病毒治疗，以减少药物相互作用，药片负担和IRIS。如果正在进行抗病毒治疗期间，则应继续或优化抗病毒治疗方案。 向学员强调：利福布丁与许多抗病毒药物有相互作用：某些药物组合可能需要避免；某些组合可能需要剂量调整。 * 向学员解释：头痛+发热/低热时应高度怀疑弓形虫脑病，但很少有典型的脑膜炎症状。没有其他伴随症状时，常见癫痫为首发症状的病例。播散性疾病罕见，可伴有视网膜脉络膜炎、肺炎或累及其他器官。 向学员解释：如果出现局灶性神经功能缺损或有明显免疫功能缺陷的病人发作癫痫，应立即进行脑部CT/MRI (而不是1周后！)。MRI病变显示更明显。 * 向学员解释：CSF PCR的敏感性只有50%，但是特异性为96-100%。弓形虫抗体 IgG阳性，IgM 通常阴性 向学员解释：弓形虫脑病鉴别诊断包括CNS淋巴瘤; 结核分枝杆菌感染 (特别是TB); 真菌感染 (如隐球菌感染); Chagas病; 细菌性脓肿和PML (PML通常损伤脑白质而不是脑灰质，为非对比性增强，无大面积影响)。 * 询问学员：他们从上两图中观察到什么？ 向学员解释：上图是巨细胞病毒视网膜炎眼底镜检查图片，显示出视网膜渗出。 向学员解释：巨细胞病毒视网膜炎通常单侧，如果不治疗，可能会进展为双侧。 巨细胞病毒视网膜炎是全层坏死性视网膜炎。许多病人伴有全身性症状，如发热和体重减轻。如果不进行治疗(抗病毒治疗或抗巨细胞病毒治疗)，视网膜炎通常在10–21天内恶化。 向学员解释：飞蚊症是指视野内漂浮的棍状，弯曲、圆形的微小清晰物体。可以是正常现象，也可能是疾病所致。 向学员解释：HIV病人发生任何急性或亚急性的视力障碍，如视力模糊或飞蚊症，特别是单侧，应该立即对病人进行眼科检查。 向学员解释：抗体检测无用，IgG阴性表明没有巨细胞病毒感染，但是IgG阳性不一定表明有疾病发生。如果CD4100，最重要的鉴别诊断是弓形虫引起的脉络膜视网膜炎。如果CD4100，基本可排除巨细胞视网膜炎。 向学员强调：如果眼科医生不能明确诊断，马上开始口服更昔洛韦。 向学员解释： 对于视力保护，没有最好的治疗方案。所以应根据具体临床状态来决定治疗方案。更昔洛韦是治疗巨细胞病毒感染或疾病的首选药物。 对于外周病变，也没有有效的治疗方案。口服缬更昔洛韦是首选药物 向学员解释：系统性治疗是必要的，以预防对侧眼睛感染。即使在未经过抗病毒治疗的病人，只有微小外周损伤，开始系统的抗病毒治疗3-6个月，直到抗病毒治疗生效，免疫功能开始恢复，都会有益处。在伴随巨细胞病毒感染视网膜炎, 消化系统疾病或肺炎的病人中，都应开始抗病毒治疗。 * 向学员解释：直肠或食道活检取样进行巨细胞病毒培养，一般不能确诊巨细胞结肠炎或食管炎，除非出现特异性组织病理学变化。因为某些CD4很低的病人可能出现病毒血症、巨细胞培养阳性，但是未出现临床疾病。 备注：HSV=单纯疱疹病毒 Herpe Simplex virus 向学员解释：HSV感染常见，约95%的人HSV-1/HSV-2血清学阳性 向学员解释：病变可每年复发1-12次，可以由阳光和压力诱发。 向学员解释： 溃疡通常是粘膜表面唯一可以观察到症状。 大多数人的生殖器疱疹为中等程度和不典型病变，体检有时难以诊断 HSV-1与生殖器HSV-2很难区分，但是HSV-1较少复发。 向学员解释：非粘膜HSV感染与HIV阴性者的表现类型。播散性HSV感染罕见。 * 向学员解释： 粘膜HSV感染只有通过实验室检测才能准确诊断，特别是对于HIV阳性者。因此应对所有病人进行实验室检测。 在生殖器病变中检测到的病毒应该被分类，因为生殖器部位的HSV-1比HSV-2复发频率要低。 因为临床诊断的敏感性和特异性低，HIV与HSV-2广泛的相互作用，同时对HSV-2目前有有效的治疗手段。因此应对寻求HIV治疗的病人进行HSV-2常规血清学检测。 备注：VZV：水痘 – 带状疱疹病毒 Varicella-Zoster Virus 向学员解释：皮肤的变化是开始出现斑丘疹，然后出现清楚的小囊泡，感觉疼痛 (疼痛可能比较严重)。小囊泡通常持续3-5天，然后形成脓包和结疤。 硬皮通