临床常见咳嗽病因诊治[1]-(精品课件).pptVIP

临床常见咳嗽病因诊治 目录 咳嗽分类与诊治现状 急性咳嗽病因和治疗 亚急性咳嗽病因和治疗 慢性咳嗽的病因和治疗 咳嗽的定义 咳嗽是机体的一种防御性生理反射 亦是呼吸系统疾病的常见症状 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响，甚至导致一系列并发症。 咳嗽的分类 咳嗽原因的分类 不同性质和病程的咳嗽：不同的病因分布特点 干咳:非感染性疾病多见，如咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎等。 湿咳:感染性疾病多见，如支气管扩张、慢性支气管炎、细菌性鼻窦炎等。 急性咳嗽：普通感冒及急性支气管炎最常见 亚急性咳嗽：感染后咳嗽最常见 慢性咳嗽：独特的病因谱 慢性咳嗽的诊治现状 严重影响生活质量 特殊的病因分布 慢性咳嗽诊治现状调查 赖克方,等.广州呼研所，2006 平均年龄 43.3岁 平均患病时间 3年 平均就诊医疗机构数 2.7 平均就诊达次数 18 胸片检查 100% 曾诊为“慢支”、“支气管炎” 等 76% 曾用抗生素治疗 92% 慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方,等.广州呼研所, 2006 感到明显疲乏 27% 明显感到尴尬难 43% 长时间焦虑 53% 延误学习、工作或其他计划 42% 严重影响睡眠 40% 患者有明显厌烦情绪 53% 女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48% 目录 咳嗽分类与诊治现状 急性咳嗽病因和治疗 亚急性咳嗽病因和治疗 慢性咳嗽的病因及治疗 急性咳嗽的病因 普通感冒的治疗 以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物 抗组胺药的选择 第一代抗组胺药物的代表： 盐酸氯苯那敏（扑尔敏） 第二代抗组胺药物的代表： 氯雷他定（开瑞坦） 目录 咳嗽分类与诊治现状 急性咳嗽病因和治疗 亚急性咳嗽病因和治疗 慢性咳嗽的病因及治疗 亚急性咳嗽的病因 感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。 暂无特异性临床症状和客观检查指标，属于排除性诊断 临床特征 咳嗽性质：多为刺激性干咳，偶咳少量 白色粘痰。 咳嗽时相：多在白天，有时睡前咳嗽。 伴随症状：常无 既往病史：常有感冒后咳嗽的类似病 史，但间歇期无咳嗽。 痰细胞学检查：常有中性粒细胞%增高。 咳嗽敏感性：常增高 感冒后咳嗽发病机制 感染 感冒后咳嗽的治疗 常为自限性， 抗菌药物无效 感染后咳嗽的治疗 目录 咳嗽分类与诊治现状 急性咳嗽病因和治疗 亚急性咳嗽病因和治疗 慢性咳嗽的病因及治疗 慢性咳嗽的划分 X线检查 伴随症状 慢性咳嗽的定义 咳嗽时间?8周,呼吸系统惟一或主要症状 胸部X线无明显异常 慢性咳嗽病因分布 Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999 赖克方,等.中华结核和呼吸杂志,2006 常见慢性咳嗽病因诊治 嗜酸细胞性支气管炎 咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合症 胃食管反流性咳嗽  慢性咳嗽，刺激性干咳或咳少量粘痰，无喘息症状。 通气功能正常，无气道高反应性。 诱导痰嗜酸细胞增加。 糖皮质激素治疗有效。 嗜酸细胞性支气管炎的治疗 ①首选吸入中等剂量糖皮质激素，持续应用4-8周以上。。 ②症状重者，短期口服强的松10-20mg/d，持续3-7d 常见慢性咳嗽病因诊治 嗜酸细胞性支气管炎 咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合症 胃食管反流性咳嗽 咳嗽变异型哮喘 特殊类型的哮喘：咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 咳嗽特征：夜间刺激性咳嗽，多为干咳，对油烟、粉尘、香水等敏感。 部分患者有职业接触史 胸片检查无明显异常； 肺通气功能正常，气道高反应性 “气道高反应性” 气道高反应性：哮喘的根本特征 定义：对特异性或非特异性气道刺激物（各类型的过敏原、组胺、甲酰胆碱）等