前列腺切除手术对性功能的影响的研究及危险因素评估分析.docVIP

前列腺切除手术对性功能的影响的研究及危险因素评估分析 　　【摘要】 目的：探讨前列腺切除手术对患者性功能的影响，评估分析影响性功能的危险因素。方法：选取2011年3月至2012年9月我院收治的90例前列腺增生患者作为观察对象，随机分为对照组和实验组，每组各45例。评估术后有无射精、逆行射精及射精痛等性功能指标，并根据单因素分析，对影响患者性功能的危险因素进行评估分析。结果：两组患者术后在正常性生活中，均能顺利达到高潮。实验组患者术后性功能明显优于对照组（P0.05），差异具有统计学意义。结论：影响前列腺切除手术患者性功能的危险因素为术中损伤阴茎海绵体神经、电切的高温度损伤周围组织以及膀胱颈的完整性受损。 　　【关键词】 前列腺切除术； 性功能； 危险因素 　　随着生活水平的不断提高，人们不仅对物质生活的要求不断提高，对疾病的诊治效果也提出了更高的要求，除了要求疾病痊愈，还要求生理和心理恢复到病前的状态[1]。近年来，前列腺增生随着人们生活方式的改变，其发病率越来越高[2]。前列腺增生患者特别是那些年龄较轻、术前有正常性生活的患者，不仅希望术后下尿路症状得到有效改善，还期望术后性功能得到恢复[3]。因此，如何在保证术后疗效的同时，减轻手术对患者性功能的影响就成为泌尿外科医生面对的重要问题[4]。笔者针对此问题，对前列腺切除手术影响性功能进行了研究，并评估分析其危险因素，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2009年3月至2012年9月期间我院收治的90例前列腺增生患者作为观察对象，排除有精神障碍以及不配合调查的患者，根据住院号将患者分为对照组和实验组，每组各45例。对照组患者年龄55～78岁，平均年龄为（61.3±7.5）岁；实验组患者年龄45～74岁，平均年龄为（58.7±8.0）岁。两组患者在年龄等一般情况方面无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　两组患者术前均行直肠指诊、PSA、尿动力学等检查。对照组患者接受TURP治疗，采用Storz电切镜，其中，电凝功率为60W，电切功率为160W，使用5%的甘露醇作为冲洗液，作膀胱穿刺并低压切除。实验组接受双极等离子体前列腺汽化术，电切系统用0.9%氯化钠溶液持续低压冲洗，高度为60～120cm，电切功率为160W，电凝功率为80W。对患者进行全麻，取截石位，于膀胱颈部6点处切割一条沟槽至精阜，当做标记；再利用影像监视设备确定精确与膀胱颈之间的距离，进行切割，同时予以止血。 　　1.3评价标准 　　评价患者治疗后有无射精、逆行射精及射精痛等性功能指标。术后回访3～12个月。 　　1.4数据处理 　　将研究所收集到的相关资料以及其他记录数据，经EXCEL软件将数据录入、整理后均采用统计软件SPSS17.0进行分析处理，组间差异采用χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1术后患者性功能评价结果 　　据术后回访反馈，两组患者在正常性生活中，均能顺利达到高潮。而实验组患者术后性功能明显优于对照组（P0.05），差异具有统计学意义。详细数据分析见表1。 　　3讨论 　　前列腺增生的病理原因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症[5]。近年来，前列腺增生发病率也随着人们生活方式的改变越来越高[6]。50岁以上的男性约有一半会出现临床症状，对男性特别是老年男性的生活质量产生严重影响，如不及时治疗会导致许多严重并发症如急性尿潴留、肾功能不全等，甚至会危及患者的生命，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗[7，8]。前列腺增生患者，特别是那些年龄较轻、术前有正常性生活的患者，不仅希望术后下尿路症状得到有效改善，而且对术后性功能也有更大的要求。因此，如何在保证术后疗效的同时，减轻手术对患者性功能的影响，满足患者的生理需求就成为了泌尿外科的热门研究课题[9，10]。 　　男性生理勃起是受海绵体神经所支配，它自盆丛发出后在前列腺包膜外侧与血管伴行，在前列腺尖部后侧方（5点和7点，距前列腺包膜仅几毫米），膜部尿道3、9点处，球部尿道l、11点处，自阴茎根部进入阴茎海绵体及尿道海绵体[11-13]。临床上前列腺切除手术传统的有经尿道切除的开放手术，但术中容易损伤位于前列腺两侧的阴茎海绵体神经受损以及阴茎血管[14]。最早应用的腔内治疗方法TURP已基本代替开放手术，但电切产生的热穿透效应极易损伤海绵体神经导致术后的性功能障碍[15]。近年来双极等离子体逐步应用于前列腺的治疗，切割时组织表面温度仅40～70℃，仅有0.5～1.0mm很浅的热穿透效应。少出现包膜穿破，对阴茎勃起神经血管束损伤