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前房维持器在白内障手术中的应用 　　前房维持器（Anterior Chamber Maintainer，ACM）因其能持续地维持良好前房，提高白内障的安全性和成功率，同时减少术中透明质酸钠使用量，降低手术费用，目前被推广使用，现综述如下。 　　1历史回顾 　　随着白内障手术技术的迅猛发展，白内障囊外摘除术（ECCE）很快代替了白内障囊内摘除术，但该术式切口大，手术过程中眼内压波动大，前房稳定性差，无法维持恒定的前房，出现后囊膜破裂、玻璃体脱出等并发症，使手术的安全性及成功率均较低[1]。许多手术医生不断探索，试图找到一种简便安全有效、费用低的方法来维持前房深度和眼内压恒定。最初Thrasher[2-3]等人用平衡液（BSS）的灌注来维持前房的深度，从而形成了前房灌注系统的雏形，但由于当时白内障手术是传统的白内障囊外摘除术，切口大，无自闭性，密闭性能差，液体从切口流失大，无法有效形成前房以及维持恒定的前房深度，实际效果不理想，因此这一方法被放弃了。随着科技的发展，发现了粘弹剂，它具有较高的粘稠度，注入前房后可形成前房并维持有效的前房深度，并且能保护角膜内皮，便于进行前房内操作，如前囊截囊、娩核以及人工晶体（IOL）植入等，因此粘弹剂就广泛应用于白内障手术中，直至今日。但是粘弹剂粘稠性也有它的局限性，不能恒定维持前房深度，特别当植入IOL时，粘弹剂漏出切口会造成前房变浅，必须反复注入粘弹剂，消耗量大。术后如前房残留粘弹剂会增加继发性青光眼的发生率。此外，粘弹剂价格较贵，增加了手术费用[4-6]。随着科技的进步，白内障手术技术也进步为手法小切口白内障囊外摘除术，具有安全、经济、有效性，并得到广泛应用，研究的方向又集中到用BSS来维持前房及眼内压上。 　　80年代初Beaydes[7]首先介绍了前房维持器（ACM）的临床应用，但直到80年代末，Blmenthal[8]、Wilbrandt[9-10]等人才开始在以色列、英国、美国及加拿大等国推广运用。短时间内ACM就成为白内障囊外摘除术中控制前房深度和眼内压常用的方法。 　　2前房维持器的组成 　　ACM的基本构成是前房维持针头、连接管以及和其相接的平衡液或林格氏液灌注瓶。前房维持针头有头部斜面或圆形的直针管腔，外径0.9～1.0 mm，内径0.3～0.7 mm，长度3.5～8.0 mm。外壁有螺纹以增加与切口组织的摩擦力以防滑脱。不同内径的前房灌注针头适用于不同的眼内手术。白内障手术常用内径0.3 mm的针头。 　　3前房维持器的应用优势 　　前房维持器应用优点如下[11]：①稳定的前房形成。使用ACM可以形成稳定的前房，同时加深并扩大了前房空间，便于撕囊和截囊[12]，减少截囊针对角膜内皮的损伤机会，提高了手术的安全性和减少术后并发症的产生；②防止后囊膜破裂。稳定的前房形成也使眼内压相对恒定。同时由于灌注液及时补给，手术中囊袋始终呈张开状，不会引起后囊膜过大幅度浮动而损伤后囊膜，保证后房型人工晶体安全植入囊袋中[13]；③降低成本，提高经济效益。前房维持器可高压消毒，反复使用，根据手术者个人手术熟练程度，可少用或不用粘弹剂；④ACM设备简单，易懂易学，易掌握；⑤ACM可用于各种白内障手术方式。 　　4前房维持器在白内障手术中的应用 　　4.1手法小切口白内障囊外摘除术 该术式已代替常规的大切口白内障囊外摘除术，是目前广泛应用的一种白内障手术方式，因该术式自闭性及密闭性好，ACM更多地在该术式中使用。手术方法：在鼻上方或颞上方角膜缘做一穿刺口，做为分体式冲洗针头进入前房处辅助口，在颞下方做一穿刺口，插入ACM，BSS液体瓶置高于术眼水平25～35 cm （相当于l8～26 mmHg）处，维持前房足够深度，自制破囊针自辅助口进入前房进行连续环形撕囊或开罐式截囊，充分水分离皮质和核，并将核旋出囊袋，视核大小取隧道口大小，一般6.0～7.0 mm宽的切口即可适应较大的核自隧道顺利娩出，完成隧道制作后关闭ACM，前房内注入少量粘弹性物质，注射于角膜内皮后保护内皮免受损伤，以及注射于晶状体核与后囊间，增加核与后囊之间的空间，同时将核稍向上抬起，晶状体圈匙进入核与后囊间托起核并娩出，重新打开ACM，轻压隧道切口后唇，利用ACM水流作用将游离皮质自隧道冲洗出 来[14]，使用分体注吸法[15]对残留于赤道部的皮质清除干净，手术技巧熟练的术者可继续在ACM维持前房下自隧道口植入人工晶体，将人工晶体植入睫状沟或囊袋内；手术技巧不熟练的术者，可关闭ACM，在粘弹剂维持前房下植入人工晶体，之后再打开ACM维持前房，将粘弹性物质冲洗干净。切口视具体情况可缝或不缝，取出ACM，完成手术。与不使用ACM的手法小切口白内障囊外摘除术比较，使用ACM手法小切口白内障囊外摘除术在整个手术过程中，