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前置胎盘剖宫产术中止血术式的探讨 　　[摘要]目的 评价采用水囊压迫止血法治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的效果。方法 100例前置胎盘行子宫下段横切口剖宫产术患者随机分为对照组和观察组,对照组采用传统宫腔填塞纱条法治疗,观察组采用水囊压迫止血法治疗。结果 观察组和对照组术中出血量无显著差异(t=1.8750,P0.05);观察组采取止血措施后至产后24h累计出血量少于对照组,具有显著差异(t=34.5158,P0.001)。观察组放置球囊后1例出现下腹胀痛,予每小时抽出液体15~20mL,第1次抽液后症状明显缓解,第2次抽液后症状消失,囊内余液6h后取出,术后无子宫坏死及感染;对照组有1例术后虽经输血、抗休克等处理,但因阴道出血多且速度快,发生凝血功能障碍而行子宫切除术。结论 观察组采用水囊压迫止血法治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的方式疗效佳,而且具有良好的安全性,建议临床进一步推广。 　　[关键词] 前置胎盘; 水囊压迫止血法; 宫腔填塞纱条法 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-117-02 　　 　　前置胎盘临床多有报道[1,2],是妊娠期严重的并发症之一,也是造成围产儿死亡的主要原因之一,而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段,因此有关前置胎盘剖宫产产后出血的预防和治疗方式仍是一个值得研究的问题。为此,2006年5月~2008年5月笔者采用水囊压迫止血法治疗50例前置胎盘剖宫产产后出血患者,并与常规治疗组进行对照比较,现报道如下。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 研究对象 　　2006年5月~2008年5月在本院就诊的前置胎盘患者100例,术式采用子宫下段横切口剖宫产术,随机分成观察组和对照组两组。观察组50例:初产妇18例,经产妇32例,年龄(28.1±4.7)岁;其中中央型前置胎盘42例,部分型前置胎盘8例,均为单胎妊娠;对照组50例:初产妇19例,经产妇31例,年龄(27.8±3.5)岁;其中中央型前置胎盘41例,部分型前置胎盘9例,均为单胎妊娠。两组一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P0.05)。 　　1.2 方法 　　①对照组:采用传统宫腔填塞纱条法,用盐水纱条自子宫切口置入宫腔,自宫底起自左至右折叠填塞,不留空隙,填塞完毕后观察无活动出血即缝合子宫切口。②观察组:取16号双腔(Foley)导尿管,先于导尿管球囊内注入1mL气体使气囊膨胀以检查是否漏气,查毕抽出囊内气体,从子宫切口放置导尿管球囊于子宫底部,另一端从子宫下段送至阴道外口,视宫腔大小注入无菌生理盐水70~90mL,直至膨胀球囊充满宫腔并于推注时有压力感后,常规缝合子宫切口,双腔导尿管另一端接集尿袋,收集并统计宫腔出血量。术中及产后出血量的测量方法采用容积法及称重法。术后对照组采用计血量垫计算产后出血量,研究组采用集尿袋计算产后出血量。对照组均于术后24h内经阴道取出纱条,平均留置时间21h 30min,取出纱条时用20单位催产素加入5%葡萄糖500mL中静滴促子宫收缩,缓慢将纱条取出。观察组于术后12～24h常规消毒会阴后,从导尿管腔内缓慢抽出囊内液体30～40mL,再观察3～4h,若无活动性出血即取出,取出时静滴20U催产素以促进子宫收缩。 　　1.3 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理。数据以均值±标准差(χ±s)表示,采用方差分析(Dunnett-t检验)及χ2检验,P0.05表明差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　观察组和对照组术中出血量无显著差异(t=1.8750,P0.05),见表1;观察组采取止血措施后至产后24h累计出血量少于对照组,具有显著差异(t=34.5158,P0.001),见表1。观察组放置球囊后1例出现下腹胀痛,予每小时抽出液体15~20mL,第1次抽液后症状明显缓解,第2次抽液后症状消失,囊内余液6h后取出,术后无子宫坏死及感染;对照组有1例术后虽经输血、抗休克等处理,但因阴道出血多且速度快,发生凝血功能障碍而行子宫切除术。 　　 　　3 讨论 　　 　　妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘,是妊娠晚期出血、产后出血的主要原因之一,其特点是在妊娠中晚期反复阴道出血或一次性大量出血,是妊娠晚期的严重并发症,若处理不当,将危及母亲及胎儿的生命,此时往往需要终止妊娠,剖宫产是处理前置胎盘的主要手段之一[3]。而剖宫产术中因子宫收缩欠佳,胎盘剥离面出血有时难以控制,胎儿娩出后产后出血经各种保守治疗均疗效欠佳,可导致失血性休克、甚至需切除子宫。以往常用催产素等[4,5]药