剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊治的方法的探讨.docVIP

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊治的方法的探讨 　　【摘要】目的 探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床特征、诊断和治疗方法。 方法 回顾分析18例剖宫产瘢痕处妊娠病例的临床表现、检查和治疗方法。 结果 18例妊娠均经B超确诊， 94.4 %(17/18)经甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术保守治疗成功，1例因误诊为不全流产，行清宫术，术中大出血行子宫切除术。 结论 剖宫产史妇女再次妊娠时，孕早期应常规行阴道超声检查，有助于明确诊断;甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的主要方法，可有效避免子宫切除。 　　【关键词】剖宫产术; 瘢痕妊娠; 诊断; 治疗 　　【Abstract】Objective To describe the clinical characteristics, diagnosis, the method of treatment of cesarean scar pregnancy (CSP). Methods Retrospective analysis of 18 cases of CSP. Clinical presentations, ultrasound examinations, and treatment methods were analyzed. Results All 18 cases of CSP were diagnosed by B ultrasound, of which 1 case (5.6 %) misdiagnosed as incomplete abortion. Hemorrhage occurred during dilatation and curettage, and hysterectomy was then performed. All other 17 cases (94.4 %) were treated with dilatation and curettage, along with methotrexat and mifepristone. Conclusion For pregnancies after cesarean section, transvaginal ultrasonography should be routinely performed. Color Doppler helps confirm the diagnosis. Curettage with methotrexate and mifepristone are effective in reducing the risk of hysterectomy. 　　【key words 】Cesarean section; Scar pregnancy; Methotrexat and mifepristone 　　【中图分类号】R738 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0002-01 　　 　　剖宫产术后瘢痕处妊娠(caesarean scar pregnancy, CSP)是指孕卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往剖宫产瘢痕处，是一种极罕见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠［1］，是一种剖宫产远期并发症。近几年随着剖宫产率的增高，此病发生率有明显升高趋势。本文回顾性分析18例CSP病例，以期进一步加强妇产科医师和计划生育技术人员对CSP的认识和重视，提高对CSP的诊断和治疗水平。 　　对象与方法 　　一、对象 　　本站2000年1月～2009年12月诊治CSP18例。患者年龄21～40岁，平均(30.2±0.4)岁。孕次2～8次。均有剖宫产史，其中5例为2次剖宫产史，13例为1次剖宫产史;手术方式均为子宫下段剖宫产;此次妊娠距上次剖宫产时间6个月～15年，平均(3.8±2.5)年。14例有人工流产史，最多人工流产7次。 　　二、方法 　　1.诊断依据：有剖宫产史;停经后有或无阴道不规则出血;妇科检查宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大;绒毛膜促性腺激素(β??HCG)值2 230.1～5 617.2 IU/L;超声显像检查(扬州中惠集团公司生产，神目YD??830型移动式凸阵扫描仪，深圳市开立科技有限公司生产，开立SSI??2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5MHZ，脉冲频率为4??5kHz)子宫正常增大或略增大;峡部增宽子宫腔内未见孕囊，内膜线大多清楚;子宫峡部前壁肌层大多可见到有回声的孕囊，无或有胎芽、胎心;峡部前壁肌层与子宫体肌层连续性中断，被孕囊或不均质包块占据。 　　2.治疗方法：(1)药物治疗。①甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗。第1、3、5天肌内注射1 mg/kg,第2、4、6天肌内注射四氢叶酸0.1 m