泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生幻灯片.pptVIP

持续均匀泵入胃肠内营养液降低吸入性VAP的发生 XXX第一医院 ICU责任组长 徐慧 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受有创机械通气（MV ）48h后所并发的肺实质感染 VAP是危重患者机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，导致的病死率之高已引起专家的高度重视。 ICU的VAP约占医院内感染比例的三分之一 MV患者肠内营养的重要性 增加能量供给，恢复正常呼吸中枢 的驱动力，提高脱机的成功率 满足机体代谢和康复的需要 机械通气影响机体的代谢率，使机体能量消耗额外增加并在相当长的一段时间内处于较高状态。 MV患者肠内营养的风险 胃食管返流 肠内营养会增加胃内容物的返流，胃内的细菌随返流物进入呼吸道，导致VAP的发生 MV患者肠内营养的风险 返流和误吸的发生率的高低与胃内容物的多少有直接关系 定量鼻饲患者容易发生胃潴留，胃容量和压力增高 胃食管返流和误吸的原因 短时间胃内容物增加（分次鼻饲） 过量的鼻饲量 胃食管返流和误吸的原因（续） 大量使用镇静剂与肌松剂可导致胃肠功能紊乱，易发生胃潴留 腹内压增加 鼻饲时床头低于30~45度 抬高床头30~45度，利用地心引力作用防止食物返流，促进胃排空，利于食物消化，防止发生误吸 有什么方法来防止胃食管返流和误吸？ 采取合适的体位 床头角度300的卧位是减少返流的最佳体位 中华护理杂志，2001，36（1） 鼻饲后应保持床头抬高30~60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止食物返流而发生误吸。 现代中西医结合杂志，2007，3，16（13） 正确选择营养液 营养液的应用方法和选用不当均可引起腹胀、返流和误吸的发生。 护士进修杂志,2009年2月第4期 选择合适的鼻饲途径 采用输液泵持续喂养，因滴数适中，泵入量精确，使胃内液体随肠蠕动匀速流入小肠，从而减少胃内容物返流。 中国现代临床医学，2008年7月，第7卷，第7期 持续经泵滴注进行肠内营养是适合ICU危重病人肠内营养支持的最佳方法。 国际护理学杂志，2010年7月第29卷第7期 选择合理的速度 监测胃内残留量 易芳认为，胃内容物大于150ml时应停止或推迟 鼻饲，防止返流。 当代护士，2009年第10期 为此我们进行了探索 持续均匀 泵入胃肠内营养液 能降低吸入性VAP的发生？ 具体实施 病例选择 重型颅脑损伤、脑血管意外（GCS＜8分） 外科重大手术后（食管癌、肺癌根治术后） 严重创伤急性呼吸衰竭 重症感染伴急性呼吸衰竭 病毒性脑炎急性呼吸衰竭 COPD肺部感染已控制 病例选择 机械通气时间4~170天 下列情况除外： 在入ICU前已发生误吸 已出现肺部感染 GCS＞8分 COPD肺部感染未控制 机械通气时间4天 原发病轻重相差太大 实施方法 分 组 将152例患者分为试验组78例和对照组74例，两组在性别、年龄、疾病种类、病情、机械通气时间等方面比较差异无统计学意义（P0.05)。 营养液的选择 营养液的选择——百普力 短肽类制剂：不需经过消化就能直接吸收，对胃肠道的功能要求相对较低。 预消化配方 适应于消化吸收功能比较差的患者 营养液的选择——能全力 整蛋白配方：氮以完整蛋白质形式提供 适应于消化吸收