周兆山教授的应用清肺渗湿汤治疗湿热型哮喘浅析.docVIP

周兆山教授的应用清肺渗湿汤治疗湿热型哮喘浅析 　　【摘 要】 哮喘病至今仍是医学界的难题。引起湿热型哮喘的病因有四：外感风热，饮食不节，情志刺激，体虚病后。湿热型哮喘的病机总属湿热阻肺，肺失宣肃；临床论治总以清热利湿，宣肺平喘为主。周兆山教授自拟之清肺渗湿汤可清肺渗湿，宣肺平喘，对湿热型哮喘有很好的疗效，是治疗湿热型哮喘的良方。 　　【关键词】 湿热型哮喘；清肺渗湿汤；清热利湿；宣肺平喘 　　【中图分类号】R256.12 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0144-02 　　1 哮喘的诊治现状 　　哮喘，古代中医文献中称其为“哮病”。早在先秦两汉时期便多有探讨，《素问?阴阳别论》中记载：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，仲景在《金匮要略》中对哮喘也有如下的认识与见解：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”（《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》）；“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身?p剧，必有伏饮”（《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》），并创制了许多沿用至今的治哮方剂，如：射干麻黄汤、大小青龙汤、越婢加半夏汤等[1]。至元代，朱丹溪首创哮喘病名，在其代表作《丹溪心法》中立专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。凡此种种，不一而足。 　　虽然历代医家对哮喘作了无数的探讨与论治，但对哮喘的治疗仍然没有取得良好的疗效，医界甚至有“西医不治癣，中医不治喘”的说法。究其原因，则是因为哮喘病机复杂，证型繁多，病程缠绵反复，令众医家难以全面把握，甚至无从下手。所以哮喘至今仍是医学界的难题，令诸多医家关切不已。 　　2 湿热型哮喘的病因 　　引发哮喘的病因不外四方面：外邪侵袭，饮食不当，情志刺激，体虚病后。具体到湿热型哮喘，笔者认为病因有四：一是外感风热，外邪未能及时得到解散，致邪热客肺，肺失宣肃，气机不利，气不布津，聚湿生痰，引发喘证；二是饮食不节，过食膏粱厚味，海鲜发物，致脾失健运，痰湿?壬?，湿热相搏，上干于肺，壅塞气道，而致哮喘；三是情志刺激，情志不舒，肝郁气滞，久而化火，灼津成痰，上干于肺，湿热相搏，哮喘发矣；四是体虚病后，久病体弱引起肺阴亏虚，阴虚阳盛，炼液成痰，亦可致哮[1]。 　　3 湿热型哮喘的论治 　　由上可见，湿热型哮喘的病机总属湿热阻肺，肺失宣肃，临床论治总以清热利湿，宣肺平喘为主。 　　周兆山教授自拟之清肺渗湿汤有清肺渗湿，宣肺平喘之效，临床主治热哮，笔者认为可以用来治疗湿热型哮喘。清肺渗湿汤组成：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，车前草15g，浙贝10g，蝉蜕15g，鱼腥草30g，茯苓15g，石韦15g，炙甘草10g[2]。本方是在仲景麻杏石甘汤的基础上加大队清肺化痰利湿之品而成。麻黄、杏仁宣利肺气，石膏清泄肺中火热，蝉蜕疏散上焦风热，在此基础上，以浙贝、冬瓜仁清化热痰；薏苡仁、茯苓健脾利湿，助痰湿之运化；车前草、鱼腥草、石韦导湿热之邪从小便而去；炙甘草调和诸药，健脾益气，培土生金。全方药共十二味，各司其职，使湿热去，咳喘平，共奏清热利湿，宣肺平喘之功。 　　4 典例分析 　　某女，17岁，工人，2004年10月11日初诊。发作性喘鸣10余年，近3天加重就诊。哮喘多年，每遇天气变化或异味刺激则发作，并在此次就诊3天前再次发作，发作加重，由家人搀扶来诊。症见张口抬肩，喘息憋闷，喉中有哮鸣音，间断咳嗽，咳痰黄稠，口干欲饮，溲黄，大便略干，舌质略偏红，苔黄腻，脉滑数；证属痰热内壅，肺失宣肃；治应清热化痰，宣利肺气。方以清肺渗湿汤加味，药用：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，炙甘草10g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，茯苓20g，车前草15g，鱼腥草30g，浙贝母15g，芦根30g，蝉蜕10g，射干10g，石韦10g。1剂后即起效，喘鸣减轻，4剂后诸症均大减，守方续进14剂，喘消气畅，神清气爽。复诊，虑其病发于幼年，根于先天肾气不充，故于上方去冬瓜仁、鱼腥草、蝉蜕、射干、浙贝母、石韦，加熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮以培补肾元，继进20余剂，哮喘未再发，自觉体力倍增，面色渐红润。终与八味肾气丸化裁善后月余，10余年痼疾，2个月获愈。 　　哮喘发作多因痰湿作祟，祛邪重在清利湿浊。周教授认为，辨治哮喘一个不可忽视的关键因素就是痰饮。痰饮留伏既是哮喘迁延反复的夙根，又是症状发作的病机。诚如秦景明在《症因脉治》中所言：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。”故治疗哮喘应遵循“必伏其所主，而先其所因”的原则，将祛痰化饮作为治疗的关键[3]。周教授在如何