城乡居民医疗保障合并意愿的研究.docVIP

城乡居民医疗保障合并意愿的研究 　　摘要：当前，随着中国城市化进程的不断加快，农村人选择到城市就业的趋势也越来越明显。但是，在二元经济结构下的医疗保障制度在其自身运行过程中存在医疗保障权益的分配不公平和医疗资源分配不均匀的问题。在医疗保障待遇方面，城乡居民之间存在极大的差别。通过对城镇居民医疗和对新型农村合作医疗保障的研究，认为这两种医疗保障存在合并的基础。有助于进一步实现公共服务的均等化。通过对安徽省合肥市部分居民的调查，了解其对两项合并的意愿，并据此提出合理建议。 　　关键词：医疗保障；城乡合并意愿；统筹路径 　　中图分类号：D9 　　文献标识码：A 　　文章编号2015 　　近年来，在政府的不懈努力下，我国城乡居民的医疗保障建设取得了较大的进步，在一定程度上缓解了城乡居民看病贵、看病难的问题。但是，在二元经济结构下的二元医疗保障体系，由于受到户口种类（农业和非农业）的限制，城乡居民在医疗保障待遇方面存在较大的差别，医疗保障权益的分配存在严重的不公平性。国家应该将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行合并，真正实现社会公共服务的均等化。本文认为首先将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险合并作为三项合并的切入点，对后续发展具有很好的借鉴意义。同时，通过问卷调查，以安徽省合肥市为例，我们整合出了城乡居民对于城乡医疗保障合并的愿意程度，并对影响其决策的因素进行分析，最后提出合理建议。 　　1对于城乡两种医疗保障制度在现状方面的分析 　　1.1两种医疗保险制度的覆盖范围城乡医疗保障制度各自所涉及的范围和服务对象 　　新农村合作医疗保险范围是以户籍为依托的，以家庭为单位。而城镇居民医疗保险的范围则是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可以资源参加城镇居民基本医疗保险。 　　1.2两种医疗保险制度的筹资和报销水平 　　新型农村合作以来保险制度是按照当地的经济发展水平以家庭为单位进行参保，一般由每人缴纳一部分和各级政府再补贴一部分。城镇居民医疗保险制度则把参保人群按照年龄划分为不同的类型，实行不同的缴纳标准。不过，其缴纳标准一般远远大于农民的缴纳标准。但是，在两者在基层的医疗机构的报销水平都能达到70%。 　　1.3两种医疗保险制度存在合并的基础 　　首先，选择新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的人群具有一个共性，城市灵活就业者和农民一样，都没有固定得工作，与城镇职工一本医疗保险存在本质上的差别。二者所需缴纳的医疗保险费用也比较接近，都在300元左右，差距比较小，更有利于合并。 　　2目前我国医疗保障运行中存在的问题 　　2.1医补的地域性障碍和重复参保的问题 　　城乡基本医疗保险体系的地域分割性导致外出务工人员就医补偿困难和严重的重复参保现象。基本医疗保障体系有明显的地域划分，这就形成了所谓的基本医疗保险的地域分割性。我国的新型农村合作医疗都是在县里办理的，农村的居民以家庭为单位在户籍所在地办理医疗保险。如果在外地生病看病的话，就医的费用一般都很难报销，有的虽然说可以给予在外县就医的患者一定的费用补偿，但是办理的过程要等待相当长的一段时间，比较繁琐。有些地方甚至规定需要达到一定的比例才予以报销，否则不准报。在这种情况下，对于在外地打工的农村人来说，没有办法参加那个城市的医疗保险。如果为了节省钱，选择回老家治疗，路途遥远，很有可能会耽误了治疗的时间使病情恶化。所以，这样的壁垒给外出务工人员造成了沉重的经济负担和巨大的心理压力。此外，由于信息系统和管理方式的不一致，信息不能进行共享，从而可能会导致城乡居民重复参加医疗保险的问题。尤其是到外地务工的农民、到城市地区就读的农村户籍学生等的重复参保现象非常突出。 　　2.2医疗保障权益分配的不公平性引起城乡居民的不满 　　首先，国家对欠发达、偏远的农村的地区给予的扶持力度较小，而对沿海城市和发达地区投入的医疗服务更好，这使得城乡之间的医疗保障体系存在质量上的巨大差异。好的医生和先进的医疗机械设备大多集中的在城市，农村的医疗服务机构相对要差很多。另外，城乡居民的工资收入和福利待遇存在很大的差别。城镇居民的工资相对较高，就医时报销的比例也比农村人的多，而且农村居民到城市就医还不能报销，只可以在县级以下的医疗机构就医才可以报销。这种存在于城乡医疗保障间的巨大差异，使社会新矛盾产生，不利于我国医疗保障制度的长期可持续发展。 　　2.3基本医疗保险资金被套取的问题亟待解决 　　由于新型农村合作医疗都是在县办理的，便产生了一个个毫不相干的医疗保障小的单元。如果参保的农村居民在外地看病，往往无法核实跨地区就医费用的准确性和真实性，这样很容易导致医疗基