第九节便秘-(精品·课件).pptVIP

山东中医药大学附属医院肛肠科 姜春英 便秘的概念 粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证 要点： 便秘的中医病名 阳结 阴结 脾约 大便难 肠结 历代医家对便秘的病因、病位、分类以及辨证施治的认识，均有独到之处。并有“热秘”、“气秘”、“冷秘”、“虚秘”、“风秘”、“食秘”等之分。 便秘的中医发病机理 主要病机：热结、气滞、寒凝（实）及气血津液亏虚（虚），导致致大肠传导功能失常 主要因素： 饮食不节 情志失调 外邪犯胃 禀赋不足，等 便秘的中医类型（热秘）--1肠胃积热 素体阳盛 热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 过食醇酒厚味 过食辛辣 过服热药 可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干结难于排出，即所谓“热秘”。 便秘的中医类型（气秘）-- 2气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 久坐少动，气机不利 均可导致腑郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。 便秘的中医类型（冷秘）- - 3阴寒积滞 恣食生冷，凝滞胃肠 外感寒邪，积聚肠胃 过服寒凉，阴寒内结 均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行而成“冷秘”。 便秘的中医类型（虚秘）— 4气虚阳衰  饮食劳倦，脾胃受损 素体虚弱，阳气不足 年老体弱，气虚阳衰 久病产后，正气未复 过食生冷，损伤阳气 苦寒攻伐，伤阳耗气 均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。 便秘的中医类型（虚秘）— 5．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 年高体弱，阴血亏虚 辛香燥热，损耗阴血 均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。 发病机理 由于各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等均可出现便秘。常见： 由于精神神经因素影响、肠道紧张性降低、肠道运动机能失调、化学药物影响等原因，影响到肠道正常的排便生理机能，不能按时将粪便排出体外而发生便秘 由于直肠前突、耻骨直肠肌综合征、直肠内套叠、会阴下降综合征、内括约肌失弛缓症等导致消化道出口处(肛门、远端直肠)因发生器质性病理变化而妨碍大便顺利排出，出现便秘。 主要危险因素逐步Logistic回归分析 OR±Sd p 95%可信限 无业或离退休 1.72 ±0.55 0.008 1.16~2.56 精神心理因素 2.13 ±0.55 0.003 1.29~3.52 女性吸烟 4.81 ±1.98 0.001 2.15~10.8 年龄30~39岁 1.66 ±0.32 0.009 1.14~2.44 高脂饮食 0.89 ±0.09 0.241 0.74~1.08 便秘的分型 目前多根据排便动力学特点，将便秘分为三型： 慢传输型便秘 出口梗阻型便秘 混合型便秘 两者均不典型便秘 便秘的诊断 1临床表现 ⑴症状 ⑵体征 2其他辅助检查 ⑴肛门镜检查 ⑵结肠传输试验 ⑶排粪造影检查 ⑷肛肠压力测定 ⑸球囊逼出试验 ⑹盆底肌电图检查 慢性便秘的特殊检查 胃肠传输试验 结肠测压 肛门直肠测压 气囊排出试验 排粪造影 会阴神经潜伏期检查 肌电图 超声内镜 Endoanal MRI 便秘的临床表现 便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量太少、太硬、太困难，合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需手法帮助排便，7天内排便少于2次或长期无便意。 便秘的临床表现（症状） 排便困难可为粪质干硬，难以排出；也可为粪质并不干硬，亦难以排出，常伴有肛门梗阻感，排便时肛门处压力分散感，排空不全感。或伴有粘液血便及会阴部胀痛等症状。或表现为进行性便秘，排便不全，排便过度用力，甚至大汗淋漓，排便时间明显延长，甚至一次排便可超过1小时；不能排出正常大小的成形便，便条细小。 排便次数减少，排便周期延长，或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。 伴发症状：有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等兼杂证。少数患者可出现精神症状，个别有自杀倾向。 便秘的临床表现（体征） 观察有无肛裂、瘘口、痔脱垂等。嘱患者作排便动作，有会阴下降者，可见盆底以肛门为中心明显向下突出；嘱收缩肛门，盆底神经严重受损者，收缩能力减弱或消失。 直肠指诊是本病的重要诊断手段之一。指诊切忌粗暴，应充分润滑手指和患者肛门。如直肠前突可触及直肠前壁有明显薄弱松弛易凹陷区