床边动脉血乳酸水平和急诊危重患者病情护理工作量的相关性研讨.docVIP

　　床边动脉血乳酸水平和急诊危重患者病情、护理工作量的相关性研讨 --1.研究的意义及背景 急诊是危重病集中地，其中还包括了症状未明确显现但是内坏境巳经混乱随时发生病情变化的“潜在危重病”，当患者出现病情变化时，若没有及时发现处置，家属往往不能理解，容易爆发医患矛盾冲突。医护人员需要一种疾病危重程度评价系统来及时发现病情变化并进行早期干预。因此危重病严重程度评价系统是急诊医护人员及时化解患者危机，挽救生命，同时也是急诊医护人员一种良好的自我保护措施。随着重症医学的不断发展及科学理念的深入，疾病严重程度的评价不再用轻、中、重”等粗棱的词汇或方法，因为它们不但不能准确反映疾病的严重程度及病情的变化，而且即使针对同一患者，不同医护人员的判断也会有很大的出入⑴；护士在急救过程中潜意识根据医生所评定的轻中重给予相应的护理重视，这种主观方法来决定护理工作量会带来偏差，出现人力资源的浪费，甚至延误患者病情；急救护理工作也急需要客观指标来明确护理重点。因此在上世纪年代，欧美国家开始注重危重病严重程度评价方法的研究，期待有一种工具可以量化评估重症患者病情严重程度及预后，使病情评判从原始的“感觉、直觉”上升到理性的、客观的有明确度量衡的，是不同医护人员对同一患者的评价有统一的标准。 目前用于危重病病情评价和预后的评估方法有许多，如非特异性病情严重程度评价方法（急性生理学及慢性健康状况评估，评分）、评分、特定器宫功能障碍评分、创伤评分系统等，这些评价方法与危重病严重程度及预后有很好的相关性，但是也存在评估指标繁多，临床运用较为复杂；如创伤评分等又是针对一群相对敏感性和特异性较高的病种；对于急诊工需要广谱、非特异性强且简便、快速的评估指标，因此临床工致力于研究寻找筒单有效的指标在急诊危重症患者的诊治和评估预后及预测护理工作量、指导护理工作有重要的价值。 孔酸是机体所有细胞无氧酵解的产物，糖酵解全部在胞质中进行，生成的乳酸直接释放入血，缺氧状态下表现为血乳酸浓度升高。但当缺氧状态得到改善后，礼酸又可反过来转化为两酮酸并进入三緩酸循环氧化供应能量。血礼酸值可以反映细胞水平的能量代谢，血乳酸与各个器官的功能状态关系密切，可以比较灵敏地反映危重病人病死率的改变。研究发现临床上多种疾病与乳酸有关，导致缺氧和循环灌注障碍的呼吸系统、神经系统、循环系统、中毒、创伤等疾病严重程度都可用孔酸来进行评价。随着组织低灌注、低氧血症的出现，经常会导致高乳酸血症及孔酸中毒，虽然有强有力的生命支持手段，但是乳酸中毒的病死率仍然可达。孔酸检查项目也逐渐普及，乳酸在评估危重病患者预后中的价值逐渐显现出来。鉴于上述评分系统的繁琐性不适合急诊对时间性的要求。本研究着眼于乳酸值，随着床旁检测技术的发展，为了更突显急诊时间性的特点，本研究从床边动脉乳酸测定展开。 ................................... 2.研究对象 本研究选取医院年月至年月入急诊抢救室行床边乳酸测定的危重患者例。其中男例，女例，年龄岁，平均年龄±岁，病种包括呼吸系统例，其中慢性支气管炎急性发作例，重症肺炎例，呼吸衰竭例，哮喘例；循环系统例，其中心力衰竭例，急性心肌梗死例；消化系统例，其中消化道大出血例，急性化脓性胆管炎例；神经系统例，其中脑出血例，大面积脑梗塞例；多发伤例；感染性休克例；大动豚栓塞例；药物中毒例。其中平均水平为2.446±1.971，APACHEII评分分值平均为20.63±6.006，护理工作量平均分值为43.778±13.317。 .................................... 2.1入选标准 (1)根据评分的要求，患者年龄岁。 (2)入院后分钟内进行床边乳酸测定。 .......................................... 3 研究方法............................... 18-21 3.1 收集资料 .............18-19 3.2 分组标准 ................19 3.3 统计学处理 ................19-21 4 技术路线 ..........................21-22 5 结果 ............................................22-28 5.1 不同转归分组患者动脉血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分值比较........22-24 5.2 依据乳酸分组,比较3组气管插管人数、APACHE Ⅱ评分.........24-25 5.3 LAC和APACHE Ⅱ评分的相关性 .....................25 5.4 动脉血乳酸值与APACHE Ⅱ评分获得时间比 ..........