《乳腺知识课件》.ppt

* 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 原发性腹膜后肿瘤：来自腹膜后间隙间质内的脂肪、肌肉、淋巴、神经等组织的肿瘤，不包括腹膜后间隙各器官所发生的肿瘤，如肾、肾上腺等 1.来源于间叶组织 2.来源于神经组织 3.来源于残留胚胎组织 4.来源不明或不能分类 转移瘤：来自腹膜后间隙以外全身不同器官和组织的肿瘤 * 腹膜后间隙位于后腹部，是壁腹膜与腹横筋膜之间间隙及其内解剖结构的总称，上达膈下，下至盆腔入口。根据肾筋膜可分为：肾旁间隙、肾周间隙及肾后间隙。CT检查是目前腹膜后间隙的首选和主要检查方法 * 神经母细胞瘤 * 右肾髓细胞肉瘤 * 课堂示教片实习： 1、肾上腺原始神经外胚叶肿瘤 2、腹膜后粘液样脂肪肉瘤 * 思考题 1、乳腺良恶性疾病的鉴别，请列表说明？ 2、1名17岁女学生无意间触及右乳外上象限一鸽蛋大小肿块，请你设计一套诊查计划。 3、腹膜后常见肿瘤分类？ * * * * * 临床症状 乳腺癌（breast carcinoma）主要恶性征象：肿块（mass） * 浸润性导管癌 * 另2例乳腺癌 * 恶性征象 肿块+毛刺 * 毛刺 spiculated 淋巴结 * * 独立恶性征象 钙化 calcification * 两个体位均能看到结节，边缘有毛刺，周边可见水肿带（低密度区），血供丰富（右上方为超声图像） * 乳头回缩 钙化 Nipple retraction 皮肤增厚 皮下脂肪间隙模糊密度增高 * 腋窝淋巴结：偏良性 * 成像技术的优选和综合应用 1.X线摄影及超声检查是目前乳腺影像学检查的主要方法，两者结合是最佳的黄金组合；一般顺序：乳腺钼靶-超声-增强CT/MRI检查-其他； 2、MRI和CT检查各有优势，已成为重要的补充方法； 3、各种影像技术各有优劣，确诊仍然依赖病理。 * 乳腺癌诊断策略： 临床检查-影像学检查-穿刺活检 乳腺癌诊治规范（乳腺癌钼靶影像诊断）： *两个主要征象及以上 *一个主要征象+两个次要征象及以上 *恶性钙化 各种影像技术各有优劣，确诊仍然依赖病理 * 乳腺X线诊断评估分类（BI-RADS）： 0类：需要进一步行其他影像学检查，包括局部加压、放大或特殊投影体位摄影及超声等或与前片比较； 1类：阴性，无异常发现； 2类：良性； 3类：可能是良性（恶性率小于2%），建议短期随访； 4类：有恶性可能，需要考虑活检； 5类：高度怀疑恶性（可能性大于或等于95%），临床应采取适当措施； 6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检查 * 示教片：乳腺癌 * 就医患者以乳腺良性病变居多 例： 乳腺囊性增生 左：钼靶X线图 右：超声声像图 * 脂肪瘤adipoma 低密度，境界清楚，边界光滑，临近腺体受压 * 超声：回声均匀，边界清楚、光滑 钼靶：密度均匀，境界清晰，周边脂肪间隙透亮 乳腺纤维瘤fibroadenoma * 多发纤维腺瘤 哺乳期乳腺 乳腺是许多内分泌腺（如垂体前叶、卵巢、肾上腺皮质等）的靶器官，需结合患者生理周期，临床症状，体格检查（触诊为主）非常重要 * 多发纤维腺瘤 * 注射式隆胸：晚期外观非常难看，注入物呈团块状、结节状高密度影 * 单发纤维腺瘤 * 良性钙化 * 乳腺良恶性病变鉴别困难 见书本299页 表9-1（掌握） * 误诊病例：乳腺脓肿 * * * 例如乳腺癌CT检查顺便发现： 肺内转移 胸椎转移 * * 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 * 正常肾上腺：CT是肾上腺病变的最佳影像检查方法 * 肾上腺皮质腺瘤 Adrenocotical adenoma * CT是肾上腺最佳检查方法，其原则是： 首先明确正常肾上腺CT表现 其次明确肾上腺病变分类 功能亢进性 功能低下性 非功能性 在上述基础上，观察病变大小、形态、密度、强化方式，并结合临床表现及实验室检查，做出影像诊断。 同学们好 * * 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 南方医科大学珠江医院影像中心 王 显龙 telQQ* 乳腺------女性之美 * 乳腺影像学检查的目的： 检出病变并对其进行诊断及鉴别诊断；对乳腺癌进行分期；治疗后随诊；间接评估肿瘤生物学行为及其预后 * 乳腺------正常解剖 * 乳腺------正常解剖结构与X线对照 * 乳腺导管造影： 主要适用于乳头溢液患者 * 乳腺----钨靶无法观察细节（青年与老年） * 乳腺假体----钨靶与钼靶 * 影像中心乳腺检查方法： 钼靶 CT MRI 超声检查暂略 * 乳腺钼靶阅片基本体位 （加压摄片：适度加压，使乳腺厚度基本一致，病灶与邻近结构分散） 1、内外侧斜位： 胶片上部为乳腺上部