暴发性肝性脑病原发性肝癌Primarycarcinomaofliver是-四川大学.PPT

三、黄曲霉菌素 1,现已证明:黄曲霉菌素B1有强烈的致癌作用, 2,流行病学研究证明:食品,粮油被黄曲霉菌素B1污染重的地区,肝癌的发生率高 四、 其他 : 水源污染, 酒精中毒, 农药, 亚硝胺类化学物, 寄生虫等可能肝癌发生有关 . 肝癌的生长与转移: 1, 肝癌生长速度快, 很容易侵犯门静脉分支形成 肝内多发性的转移灶, 并常转移到肺, 肾上腺 , 骨等 2, 肝癌转移方式 : 血行转移, 淋巴转移, 种植转移, 肝内转移最早, 最常见 临床表现: 一、症状 1、 肝区疼痛:多为持续性钝痛或胀痛，亦可无痛、轻微痛或剧痛 2、 消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻 3、 全身症状:乏力、进行性消瘦、发热、营养不良、恶病质、可有伴癌综合征(高血钙、高血脂、 低血糖、红细胞增多症) 临床表现: 4、 转移症状: 肺转移 (胸痛、血性胸水) 骨骼和脊柱转移 (局部疼痛、神经压迫症状) 颅内转移 (头痛、神经定位症状和体征) 体征 1, 肝大：肝进行性长大、质硬、表面不光滑、有结节、常有压痛、有时可有血管杂音 2, 黄疸：晚期可出现黄疸，与肝功能损害、癌肿压迫、胆管梗阻有关。 3, 肝硬化征象：脾大、侧支循环建立、腹水。 并发症 1, 肝性脑病：终末期发生，有1/3因此死亡 2, 上消化道出血：食管静脉曲张破裂出血 3, 肝癌结节破裂：癌结节组织坏死液化，自发性 破裂 (肝包膜下出血或破入腹腔) 4, 继发感染：易继发各种感染 (肺炎、败血症、肠道感染等) 实验室及其他检查 1、 肿瘤标记物 ① 甲胎蛋白:阳性率可高达70-90% AFP 500μg/L 持续 4 周; 或 AFP 200 μg/L持续 8 周; 或 AFP逐渐升高不降. ② r-GT, AP , AFU活性增高 2、 超声波：可捡出直径为2cm的癌肿、其优点是： 价廉 、无创 、 易操作 3、 CT扫描：较B超准确 、阳性率可达90% 4、 CTAP( 即CT+肝动脉造影)准确度更高 5、 MRI磁共振显像：可与CT互补 6、 肝穿刺活检: 应在B超或CT引导下进行 7、 剖腹探察:上述方法不能证实者 治疗要点1、手术治疗：是根治肝癌的最佳选择2、化疗：不能手术的病人可用化疗药物可用: 5-FU、FT-207等3、介入治疗： 肝动脉给药或栓塞、微波或射频热固化、乙醇注射4、放射治疗:加速器或60Co外照射或注射131Ⅰ-碘化油+单抗+微球 5、生物和免疫治疗:干扰素,肿瘤坏死因子 TNF,白介素2 6、中医治疗:对症治疗 7、并发症的治疗:感染,出血,肝性脑病的 治疗 预后 肝癌预后取决于早期诊断、肝功能及转移情况 小肝癌(直径4.5cm)手术切除后5年生成率可达69.4% 合并有肝硬化、肝功能差、癌肿已有转移者,预后差 HCC是唯一可临床诊断的恶性肿瘤 外科手术—肝移植 国际：Millan标准 单个肿瘤直径5cm 肿瘤数目≤3个、最大直径≤3cm 没有血管侵犯（包括肝静脉、门静脉） 国内：没有统一标准 杭州标准 复旦标准 华西标准 三亚共识 外科手术的困局 90%左右的肝癌发生于肝硬化基础上 大部分肝癌在确诊时已属中晚期 仅有20%的肝癌能够得到根治性切除 肝移植适应症苛刻，肝源紧缺 介入治疗 非血管介入 消融（超声/CT引导经皮穿刺、开腹超声引导） 肝动脉介入 经导管肝动脉灌注化疗（TAI） 经导管肝动脉栓塞治疗（TAE） 经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术（TACE） AASLD：Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update TACE is recommended as first line non-curative therapy for non-surgical patients with large/multifocal HCC who do not have vascular invasion or extrahepatic spread (level I) Systemic or selective intra-arter