美味佳肴是她们敌人.doc

0914040117 09应心一班 袁上华 美味佳肴是她们的“敌人” ——浅谈神经性厌食症 摘要：神经性厌食症，又称为厌食症，属精神性的进食障碍,以故意节食致体重减轻为特征。本文从临床表现、疾病症状、发病原因及其治疗几个方面对神经性厌食症进行了探讨。 关键词：神经性厌食症、症状、原因、治疗 问题提出： 很久以前读饶雪漫的《沙漏》第一次看到神经性暴食厌食症。书中有个叫莫醒醒的女孩,常常几天不吃饭,然后背着所有人,吃掉数量惊人的食物。米砂说的,莫醒醒吃东西的时候冷静而粗暴,像只野兽。后来在网上查了一下，原来暴食症和厌食症是两种不同的病，但两者又可以结合，称之为交替性暴食厌食症。厌食症和暴食症有区别：厌食症的症状是几乎没有吃任何东西，不需要催吐；暴食症的特色是会吃大量的东西， 同时又有催吐、清泻的情形，也会很焦虑，容易有亲子冲突。暴食症与厌食症同样的地方，是患者每天都相当在意自己的体重、身材、形象，不一样的是暴食症的年纪通常较大。暴食症患者过去不一定会有厌食症，可是厌食症患者时间一久，约一半的人会变成暴食症，因为 厌食饿太久了，就会非常想吃而得到暴食症，吃了之后又会有罪恶感，于是将吃的东西吐掉， 所以暴食症除了暴食又有清泻。 由于精力有限，本文只探讨神经性厌食症。 定义： 神经性厌食症，又称为厌食症，属精神性的进食障碍，以故意节食致体重减轻为特征。多发生于青少年期(约85%发病于13至20岁之间)，而女性的患病率较男性高约十倍，患病期可长达几个月至数年不等。部份人士尽管节食前属超重，但至正常体重时仍不停节食;另部份人士因职业需要而维持体重，例如歌星、演员，模特儿和运动员等，他们有较高的罹患率。厌食症亦多来自较富裕的家庭，患者的其他家庭成员会较易出现类似的病症。 临床表现： 此病最重要的特点就是过分关注体型，过度节食以致体重显著降低。患者开始时多以减少热量的摄入为特点。逐渐地，他们就完全避免食用含有高糖分或高蛋白的食物。除了控制饮食之外，患者大多增加运动量，如跑步、游泳、跳舞、练健美操等。而且，运动的习惯一旦形成，往往不会短期内消失，即使体重已经降低得很明显，神经性厌食患者仍然对自己的体型不满意，继续节食和加强锻炼。患者进食时往往躲开家人或同学、同事，独自进行。绝大多数人初期并不真正厌食。相反，食欲相当好，只不过是不敢吃，或吃完之后强迫自己呕吐或设法催吐。这些患者大多先到内科或妇科就诊，就诊的原因往往不是由于消瘦，而是由于月经不调、下肢浮肿、便秘、心率过缓、低血压、腹痛等，有的则因过分节食、呕吐而致脱水和电解质失衡，如低钾血症、碱中毒，有的则有食管损伤，牙釉质受损等。患者往往是在较为严重时才被送到精神科就诊，因为家长发现他们消瘦过于明显，而且进食习惯和规律明显不同寻常。 临床观察发现，此病多在个体的生活境遇遇到重大改变，且自觉难以应对时发病。 疾病症状： 1、无休止地减少体重，惧怕体重增加。 　 2、到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。 　　 3、患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。 　 4、心理变态及精神异常： 　 ①患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。 厌食表现：呕吐 ②自我体像判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。 　　 ③性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。 　　 ④精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。 　　 5、消化道症状：神经性厌食症患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，也有因用泻药引起腹泻者。少数神经性厌食症患者者伴有发作性贪食也可导致胃扩张或胃破裂，或食后后悔而自引催吐。 　　 6、营养不良及低代谢：皮肤干燥、毳毛增多，皮肤皱褶多深。对神经性厌食症患者进行冷水试验，血管对降体温异常敏感，呈现雷诺现象。用CT检测发现，皮下脂肪的丢失大于深部脂肪的丢失。因此，神经性厌食症患者者怕冷，体温可降低于36℃。基础代谢率较病前明显降低。呼吸缓慢、低血压。左心室排血量减少，二尖瓣反流。由于严重的营养不良，常出现四肢水肿，半数病人发生肌肉无力。累及周围神经病变者也有报道。 　　 7、闭经及第二性征退化：几乎100%的患者发生闭经。多数患者闭经发生在厌食及消瘦之后，但也有少数发生在厌食前。性功能减退，阴毛、腋毛脱落，乳房、子宫萎缩，阴道涂片雌激素呈中度或高度低落。