心胸外科诊疗常规.docVIP

目录 第一章　先天性心赃病 第一节　动脉导管未闭…………………………………………………………1 第二节 房间隔缺损……………………………………………………………2 第三节 室间隔缺损……………………………………………………………3 第四节　法乐氏三联症…………………………………………………………4 第五节　法乐氏四联症…………………………………………………………4 第六节　主动脉窦瘤破裂………………………………………………………6 第二章 缩窄性心包炎……………………………………………………………6 第三章 风湿性心脏瓣膜病变 第一节 风湿性二尖瓣狭窄……………………………………………………8 第二节 风湿性二尖瓣关闭不全………………………………………………10 第三节 主动脉瓣狭窄。………………………………………………………10 第四节 主动脉瓣关闭不全……………………………………………………11 第四章 胸主动脉瘤………………………………………………………………12 第五章 支气管肺癌………………………………………………………………13 第六章 食管癌……………………………………………………………………15 第七章　纵隔肿瘤…………………………………………………………………16 第八章 胸腺瘤、重症肌无力……………………………………………………18 第九章 肺大疱……………………………………………………………………18 第十章 肋骨骨折…………………………………………………………………19 第十一章 下肢静脉曲张…………………………………………………………20 第十二章 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全……………………………………21 第十三章 下肢深静脉血栓形成…………………………………………………22 第一章　 先天性心赃病 动脉导管未闭 【病理生理】 左向右分流导致： 1．左心系统容量负荷增大，左房、左室增大； 2．肺血管由痉挛至内膜增厚，造成不可逆性的肺动脉高压，右心室压力负荷增加，当右室压超过左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。 【临床表现】 临床症状主要取决左向右分流量大小。分流量小时可无症状或活动后易疲劳，发育差；分流量大合并肺动脉高压时出现劳累后气喘，反复肺部感染。 逆向分流时出现差异性紫绀（下半身紫绀）。 【体征】 1．胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进。（具有诊断意义） 2．周围血管征。 3．心尖部柔和的舒张期杂音。（左室增大后二尖瓣相对关闭不全） 【辅助检查】 1．胸片：肺充血。 2．心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，若直径较大，应检查主动脉有无缩窄。 【治疗原则】： (一)手术 适应证： ⑴诊断明确，争取在2岁内手术； ⑵未成熟儿伴心力衰竭或呼吸窘迫综合症，经消炎痛治疗无效，应急诊手术； ⑶合并SBE时，应控制感染后3月手术，若感染不能控制，只有手术才有治愈希望，术后继续抗感染治疗； ⑷合并ASD，VSD时可分期手术，先闭合动脉导管，再纠正心内畸形，也可一期手术治疗。 2．禁忌证： ⑴艾森曼格综合症； ⑵在主动脉弓中断、三尖瓣闭琐等复杂先心病中PDA作为生命管道存在，故根治手术前不能单独闭合动脉导管。 手术方法： ⑴左侧开胸，PDA结扎术； ⑵正中开胸，PDA缝扎术。 房间隔缺损 【病理生理】 左向右分流导致： 1．右心系统容量负荷增大，右房、右室增大； 2．肺动脉压力升高，肺血管由痉挛至内膜增厚，最终造成不可逆性的肺动脉高压，右心室压力负荷增加，当右室压超过左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。 【临床表现】 1．临床症状主要取决左向右分流量大小。分流量小时可无症状，偶尔在体检时发现。出现症状时主要表现为活动后易疲劳，心慌，气急，反复肺部感染。 向分流时出现紫绀。 【体征】 1．胸骨左缘第二肋间肺动脉收缩中期血流杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进，固定分裂。（具有诊断意义） 骨左缘第4肋间收缩期杂音。（右室增大后三尖瓣相对关闭不全） 【辅助检查】 1．胸片：肺充血;右房，右室，肺动脉干扩大，呈梨形心；主动脉弓缩小（左房血流入右房）。 心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，具有诊断意义。 【治疗原则】 (一)手术 1．适应证： ⑴诊断明确，即应手术，不受年龄限制； ⑵合并肺高压者，也应手术，但会增加手术风险。 2．禁忌证： ⑴艾森曼格综合症； ⑵在主动脉弓中断、肺动脉闭琐等复杂先心病中ASD作为生命管道存在，故根治手术前不能单独闭合动脉导管。 3．手术方法： CPB下行ASD修补术。 室间隔缺损 【病理生理】 左向右分流导致： 1．流入左心室的血量增大，左室容量负荷增大，左室肥厚； 2．长期左向右分流肺动脉压力