2018ESC急性肺栓塞诊治指南讲解材料.pptVIP

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2018-10-15 发布于天津
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APE诊疗流程临床可能性评分系统（Wells评分）变量分值易发因素既往有DVT或PE 1.5 近期有手术或制动 1.5 肿瘤 1 症状咯血 1 体征 HR100bpm 1.5 DVT临床症状 3 诊断其他疾病的可能性小于PE 3 临床可能性：低度2.0; 中度 2.0-6.0; 高度6.0 APE诊疗流程肺栓塞严重指数评分（PESI）年龄55 1分肿瘤 1分慢性心力衰竭/肺部疾病 1分脉搏≥110次/分 1分收缩压＜100mmHg 1分动脉血氧饱和度＜90% 1分急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ?????? APE诊疗流程可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）是否具备立即进行CTPA检查否是超声心动图右心负荷 CTPA 不增加增加阳性阴性具备CTPA检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程诊断策略1 可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）低度或中度可能高度可能 D－二聚体 CTPA 阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞 CTPA 不治疗治疗