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肺大泡教学查房 吴优娟 病史简介 邱立新，男，52岁，住院号：201612637，入院时间：2016.5.19入肿瘤放疗科，主诉：食管癌术后四月余，咳嗽咳痰。 入院生命体征：Ｔ：３６.２℃，ｐ：７８次／分，Ｒ：１９次／分，ＢＰ：１３２/７４ｍｍＨｇ． 既往史：食管癌手术史。 入院诊断：食管癌术后，肺气肿，慢性支气管炎，肝脏血管瘤，肺部炎症。 ＣＴ示：左侧液气胸伴临近肺组织膨胀不全，右侧胸腔及心包少量积液。经会诊后于５.２１转入我科治疗。 ５．２１　　置左侧胸引管。 ５．２７　　拔除胸引管。 ６.３　　　ＣＴ示左侧气胸加重。 ６.６　　　行胸腔镜下肺大泡切除术，左侧胸引管一根，尿管一根。 相关知识 解剖生理 定义 病因及病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 护理诊断 护理措施 健康指导 解剖生理 肺泡由单层上皮细胞构成的半球状囊泡。肺中的支气管经多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。 解剖生理 肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。吸入到肺泡的气体进入血液后，静脉血就变为含氧丰富的动脉血，并随着血液循环输送到全身各处。肺泡周围毛细血管里血液中的二氧化碳则可以透过毛细血管壁和肺泡壁进入肺泡，通过呼气排出体外。 定义 肺大泡也作肺大疱，是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 病因及病理生理 肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。 1.身体瘦高体型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素为主） 2.继发于细支气管的非特异性的肺大泡（后天性肺大泡） 3.先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡 病因及病理生理 根据病理形态将肺大疱分为三种类型。 Ⅰ型：狭颈肺大疱，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连，多发生于中叶或舌叶，也见于肺上叶，常规胸片即可发现肺大疱的存在。 Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱，位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间，肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。 Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱，结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。 临床表现 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。 辅助检查 1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。 2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大泡的大小、数量及范围，明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。 3、肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。 4、透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱 鉴别诊断 肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。 治疗 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施。 1.偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。 2.有手术指征患者尽量手术。 3.如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。 护理诊断 气体交换受损：与肺组织病变、手术有关。 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤有关。 潜在并发症：出血、感染、肺不张 护理措施 术前护理 1、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。 2、保持呼吸道通畅：给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。 3、预防及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发感染。遵医嘱给予抗菌药治疗。 4、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 5、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 护理措施 6、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 7、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 8、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。 9、术前指导： （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 护理措施 术后护理