05. 机械性损伤2 法医学课件资料教程.ppt

3、 脑膜前动脉、脑膜后动脉、筛动脉、静脉窦、板障静脉等血管损伤造成。 90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 占颅内血肿的30~40%，发生部位以颞部最常见，亦可见于顶部、额部、额极部、颅底等部位。 硬脑膜外血肿以急性为多，如出血量大且快，可很快引起死亡 受伤可出现一过性昏迷——死亡 中间清醒期——死亡 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma） 硬脑膜下血肿是在硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿。硬脑膜下血肿根据临床起病缓急可分为急性硬脑膜下血肿、亚急性硬脑膜下血肿、慢性硬脑膜下血肿三类。受伤3天内出现症状为急性，4~14天为亚急性，14天以上为慢性。 出血发生机制 1、桥静脉撕裂 2、皮质血管破裂 在蛛网膜粒处，硬脑膜与软脑膜紧密相连，头部外伤时使该处的皮质血管发生撕裂，导致出血。 3、外伤性蛛网膜下出血 外伤所致蛛网膜下脑沟中血管破裂，血液从血管流出，进入蛛网膜下腔。 1、外伤性蛛网膜下出血多位于脑挫伤区，冲击伤或对冲伤均可引起。 2、呈点片状或弥散性、界限明显的出血区。若伴有多处脑挫伤灶，则出血可融合成片，甚至弥散整个大脑半球表面，但常显示出以挫伤灶为中心的特点。脑凸面的蛛网膜下出血常向脑底流注。 3、多呈非对称性分布，但枕部着力时可在两额极或颞极的部出现对称性分布。通常出血量不很多，也很少出现凝血块。  （五）、 脑损伤（brain injury） 脑损伤是颅脑损伤中最重要的损伤。脑损伤根据脑组织是否与外界大气相通，分为开放性脑损伤与闭合性脑损伤两类。 开放性与闭合性脑损伤的区别在于硬脑膜是否破裂。 开放性损伤一般是锐器或火器所致，从头皮、颅骨一直穿破入硬脑膜和脑组织。 1、脑挫伤（brain contusion） 头部受外力作用引起脑组织出血坏死，称为脑挫伤。 其特点是头部受伤当时有意识障碍，一般较脑震荡严重，持续时间长；伤后可有头痛、恶心、呕吐等症状，亦可有生命体征及瞳孔变化；损伤功能位置时可出现相应定位症状。作CT或MRI可确诊。 脑挫伤形成机制 脑在颅腔内可有直线、挤压、旋转等几种不同的运动方式。 直线运动引起的脑损伤： 加速性损伤和减速性损伤两种情况。 ?加速性损伤： 当头部静止时，受运动物体作用（如车辆撞击等）使头部由静止状态转变为加速运动状态所造成的脑损伤称为加速性损伤。 加速运动时使着力部位骨质变形或骨折，撞击脑组织，引起脑损伤，称为冲击点伤，故着力点处脑损伤较重。暴力作用的对侧（对冲部位），脑的运动范围较小，与相应区域骨质的摩擦、撞击较轻，故对冲部位脑损伤较轻（对冲伤）。 ? 减速性损伤: 当运动的头部撞击于相对静止的物体（如跌倒、坠落或车内人员撞击车壁等），颅脑由恒速甚至加速运动突然减速至静止，因而造成的脑损伤称减速性损伤。 着力部位的颅骨变形或骨折，造成着力点处脑组织损伤，即冲击点伤； 着力的对侧对冲部位，因运动的头部碰撞于物体上而突然静止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用继续向前运动，原始速度越大则脑向着力对侧运动幅度也越大，造成对冲部位脑底面与颅前窝或颅中窝的骨质摩擦，冲撞而产生对冲性脑损伤。冲击点伤和对冲伤均较严重。常常对冲伤比冲击伤更严重。 （1） 冲击性脑挫伤（coup contusion） 头部受外力作用而发生加速运动时，着力处的脑组织发生损伤称为冲击性脑挫伤。 （2）、对冲性脑挫伤（contrecoup contusion） 头部受外力作用时，着力点的对侧部位的脑组织发生损伤，称为对冲性脑挫伤。 （3）、中间性脑挫伤（intermediary coup contusion） 着力部位与对冲部位之间的脑组织所发生的脑挫伤，称为中间性脑挫伤或“脑内损伤” 2、脑挫裂创 有外力直接引起脑组织的破坏。 （三）弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury） 是头部受到损伤后发生的一种弥散性白质损伤，常见的致命性损伤，在交通事故中最多见，其次为高坠伤，再次见于头部打击伤。 为一种常见的重型脑损伤。可立即导致持续性昏迷，并伴有脑干受压为主的