行政院二代健保规划小组-(精品·课件).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 行政院二代健保規劃小組 行政院二代健保規劃小組 * 二代健保規劃整體概述 主講人 賴美淑 台灣大學預防醫學研究所教授 91年11月7日 .tw/2insurance/file/二代健保規劃概述.ppt * 90年2月28日 全民健康保險體檢小組報告 已採行及納入修法 全民健保體檢結果執行小組 尋求永續經營 全民健保永續經營研議小組 短 期 中長期 緣 起 （一） * 以二代健保為名 以新思維著手基礎改造 考量人性及社會行為模式 宏觀思考跨部會合作 現制面臨困境 全民健保永續經營研議會議（90.4.4） 緣 起 * 就醫可近性及公平性顯著提升 醫療給付項目周延，民眾滿意度高 醫療費用控制得宜，醫療保健支出占GDP比重維持平穩 民眾政策接受度高，幾近全民納保，民間部門保費收繳 率皆達97.5%以上 Strength（優勢） 全民健保現況-以SWOT分析 * 被保險人區分六類，衍生保費負擔不公平的問題且各類保 費收入未能適度成長，且行政作業繁複 保險費費基收入不具彈性 地方政府保費收繳率偏低，影響健保運作 缺乏以公共政策的角度進行系統性的分析 法令給付規定不明確，醫療院所服務品質參差不齊，致社 會群體競相爭取健保給付 Weakness（弱勢） 全民健保現況-以SWOT分析 * 面臨經濟不景氣，民眾對節約醫療資源接受度增加 社會大眾對健保財源籌措有求變之傾向 e時代來臨，醫療資訊不對等降低，民眾對醫療品質 的重視度增加 實施總額支付制度，激發專業團體積極改革的意願 Opportunity （機會） 全民健保現況-以SWOT分析 * 人口老化，造成醫療資源需求日益增加 科技快速發展，高科技醫療需求大幅增加 經濟不景氣，政府財政困難且失業率高漲，影響付費能力 醫療產業過度擴充與集中化 全球化趨勢導致海外就醫普遍 Threat（危機） 全民健保現況-以SWOT分析 * 二代健保規劃團隊 Ⅱ經濟財務 Ⅲ醫療分配 Ⅴ統計分析【提供組織、財務、醫療組相關方法學支援】 政策評估【依據所規劃政策進行衝擊性之評估】 組織體制 Ⅰ政策評估 Ⅳ公民參與【依據不同目的設計相關機制與配套措施】 * Ⅰ-政策評估組執行構想 任務 目標 性質 工作 內容 組織體制 政策評估 建構權責相符、具社會基 礎之組織體制，確保財務 平衡及醫療品質 建立全民健保政策結果之 評估機制 實務規劃 基礎研究 1.規劃組織體制之架構，並界 定相關團體代表參與範疇及 應負之責任 2.設計相關團體代表產生方式 3.規劃提升相關團體參與能力 之方案 4.建立落實權責相符之機制 1.收集分析各國之相關成果 評估機制 2.檢討我國現行之評估機制 3.考察國外相關政策成果評 估機制 * Ⅱ-經濟財務組執行構想 任務 目標 性質 工作 內容 建構負擔公平、行政簡便及財務平衡之健保財源制度 保費徵收新制的設計 經濟影響評估 制度規劃 基礎研究 1.保費新制之計徵基準 2.保費新制之上下限 3.保費新制之費率估算 4.勞方、資方、政府分擔比率 5.保費新制之徵收行政 6.評估新制保費之行政 1.最適社會健康保險之探討 2.全民健保醫療支出及政府補助對總 體經濟影響評估 3.從公共選擇角度探討最適健保支出 4.財務負擔公平性評估 5.醫療使用公平性評估 6.保費徵收對產業影響評估 * Ⅲ-醫療分配組執行構想 目標 策略 性質 工作 內容 醫療資源利用之公平、效率 1.提供民眾健康知能之規劃-以上呼吸道感染為例 2.提升全民健保醫療資源配置效率 3.總額支付下落實區域醫療體系財務與健康責任 4.保障弱勢團體醫療利用之公平性 實務規劃 1.運用社會動員與媒體工具提升 民眾健康知能 2.總額支付下賦予區域醫療體系 之財務與照護責任 3.以繼續教育與共同照護為配套 措施規劃與試辦自願性轉診制 度 1.提升醫療資源配置效率，如預防 保健服務之成本效益分析 2.探討與釐清急性、亞急性、長期 照護、預防保健之灰色地帶 3.提升弱勢團體醫療利用之公平 基礎研究 * Ⅲ-醫療分配組執行構想（續） 目標 策略 性質 工作 內容 提昇醫療品質 1.總額支付下，建立提高健保審查及爭審品質之研究 2.建立提升醫療品質之方案（透過爭議審議或審查核 扣等機制） 實務規劃 1.初審、複審案件與爭議審議流 程之效率檢討 2.當事人之參與 3.民眾之參與、專家之參與 4.法律前置協調機制 5.案件之繼續教育或學會之參與 1.醫療法律 2.組織體制 3.