amd的诊断和治疗讲义教材.pptx

AMD的诊断及治疗求索;AMD有两种类型：干性和湿性（wAMD） 干性为主，占AMD的80%-90% 湿性AMD占所有AMD的10%-20% 湿性AMD视力损害更严重，占所有导致视力严重丧失AMD的90% ;湿性AMD VS 干性AMD;视网膜无渗出和出血 干性AMD最常见的症状是轻微视物模糊，可有面部辨认困难,阅读或做其它事情需要更多的光线 随着干性AMD的恶化,受累眼中心视力也会逐渐丧失，通常累及双眼 玻璃膜疣是干性AMD早期最常见的体征之一 玻璃膜疣是位于视网膜下的黄色沉积物，通常见于60岁以上的人 可以通过全面的散瞳眼底检查发现玻璃膜疣（drusen）;早期AMD 黄斑区存在玻璃膜疣 早期出现玻璃膜疣是可能伴视力损失的AMD进展特征;目前无有效的药物治疗方法 早期和中期干性AMD 定期眼科全面检查 抗氧化维生素和矿物质补充剂 观察为主 晚期干性AMD 单侧：抗氧化维生素和矿物质补充剂 双侧：观察为主;当黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长，即称之为湿性AMD 这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，这些出血和液体渗漏会导致黄斑的破坏 随着湿性AMD的发展，中心视力的迅速丧失 湿性AMD是一种晚期的AMD，比干性AMD对视力的损伤严重 ;湿性AMD： 异常新生血管形成，从脉络膜生长到视网膜中; ; ;Thylefors B, Négrel AD, Pararajasegaram R, Dadzie KY. Global data on blindness. Bull World Health Organ. 1995;73(1):115-21 van Leeuwen R, Klaver CC, Vingerling JR, Hofman A, de Jong PT. Epidemiology of age-related maculopathy: a review. Eur J Epidemiol. 2003;18(9):845-54. Bressler NM, Bressler SB, Fine SL. . MAJOR REVIEW Age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol. 1988 May-Jun;32(6):375-413.;发达国家年龄 50的群体中AMD 患病率11% ，湿性AMD患病率 2%;宣梦铮，王竞，老年性黄斑变性的流行病学调查，浙江医科大学学报 1994； 23：78~82.;AMD可发生于中年，其危险性随年龄增加而增加 吸烟：吸烟者较非吸烟者发生AMD的危险增加数倍 肥胖：研究表明肥胖和早中期AMD进展到晚期AMD二者相关 家族史：有AMD家族史的人群有更高的患该病危险性 性别：女性呈现出比男性高的危险性 ;AMD的病理生理学改变可能是衰老，氧化应激，炎症、缺血与新生血管形成等多因素共同作用的结果。 但迄今尚无普遍接受的解释。;AMD的病理生理学改变;AMD的病理生理学改变;与VEGF（血管内皮生长因子）异常表达相关 正常人视网膜及脉络膜VEGF很少 但在病理状态下，视网膜色素上皮(RPE)、脉络膜血管内皮细胞、周细胞VEGF表达增高,并与VEGF受体结合介导以下作用 VEGF的作用 血管增殖作用：促进血管内皮细胞的增殖、迁移和存活； 血管渗漏作用：增加血管通透性，扩张血管 炎性反应作用：聚集血管前体细胞和单核细胞 ; ; ; ;wAMD;50岁以上初诊患者应询问主诉及相关病史 ;视力检查 Amsler表 眼底镜检查 荧光素眼底血管造影和吲哚青绿造影(FFAICG) 光学相干断层扫描(OCT) ;AMD的诊断——视力检查;通过简单的Amsler表格进行自测 近处看表格是否变形及暗点存在，非常细微的变形和暗点都能自测出来 单眼检测 ;检查方法： 1 如果有眼镜，请戴上 2 盖上一只眼，注视方的中央点 3 检查中一直注视该点 4 所有的线条应该是直的，方格应该是同样大小的 5 两眼分开检查;O’Shea 1998; Sunness 1998;FFA和ICGA FFA为眼底荧光血管造影的英文缩写 ICGA为吲哚青绿眼底血管造影的英文缩写 原理为：观察造影剂（荧光素钠/吲哚青绿）到达眼底和脉络膜血管系统的形态及其灌注的过程，是客观和动态的检查方法,可显示AMD新生血管位置及渗漏情况; ;;AMD的诊断——ICGA;OCT 光相干断层扫描检查的英文缩写 是一种非侵入性的眼底影像检查设备，原理类似于B超 是目前世界上最先进的眼底病变检查设备 AMD OCT检查结果可清楚辨别新生血管的位置及对视网膜结构的损害;;干性AMD 也被称为萎缩性、非渗出性或非新生血管性AMD 最常见 湿性AMD 也称渗出性或新生血管性AMD