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农民工“就医难”问题的研究 　　【摘 要】随着我国社会经济的不断发展，城市农民工已经成为我国劳动力队伍不可或缺的组成部分，是推动社会与经济发展的强大动力。但是，农民工在发挥重要作用的同时，权益并没有得到很好的保障。现阶段，农民工“就医难”问题已经成为社会关注的热点问题。 　　【关键词】农民工；社会保障；就医难 　　一、我国农民工就医状况 　　近来年，一些地区农民就医难问题日渐突出，特别是贫困山区，农民群众往往小病拖成大病，农民“因病致贫”、“因病返贫”现象时有发生。根据劳动报进行的在沪农民工就医健康状况调查，结果显示：尽管85.1%的农民工在沪有过就医经历，但有15%的人在生病后首选“硬扛”，近半数的人把私人小诊所作为就医主要途径。在一些城中村，尽管政府整治打击力度日益加大，但地下“黑诊所”仍然顽强地生存在缝隙中。出于经济条件和看病费用的考虑，花钱看病舍不得，农民工就医首选“黑诊所”，尤其是建筑农民工，高达85%的比例看病首先选择“黑诊所”。而在北京、上海等地，农民工因为在非法诊所输液死亡的报道案例也并不少见，根据新京报、劳动报、青岛新闻网等各地媒体的报道，农民工在就医路上更多的是认为看病便宜最重要、怎样才能够更多的省钱。 　　二、我国农民工就医障碍因素分析 　　（一）农民工自身因素 　　1.农民工自身健康意识淡薄。调查发现，农民工很少在最初感到不适时就就医，多数农民工在疼痛到无法忍受的时候才就医。还有一些农民工认为自己年轻无病无灾，没有必要参加医疗保险，造成在疾病就医的时候医疗费用负担困难。 　　2.农民工参加医疗保险比率不高。农民工参保率不高主要原因：农民工的社会保障意识相对薄弱或心存疑虑；农民工的收入偏低，工作地不固定，不愿意参加社会保险；农民工所在地在农村，外出务工是阶段性的。因此，农民工参保比率低。 　　（二）制度因素。我国现行的农民工医疗保险制度的设计和政策实施中存在一些问题： 　　1.现行医保制度的设计还有疏漏与缺失。现行的医保制度，从制度设计与政策规定看，似乎都能覆盖农民工，然而现实中却并非如此。首先，新农合制度设计主要是针对农村常住农业人群，也忽略了流动的农民工群体。其次，城镇居民医保制度也与农民工无缘。由于社保政策已经将农民工归属于就业群体，并纳入到城镇职工医保体系，因此，能得到政府补助的城镇居民医保也与他们无缘。可以说农民工游离于整个医保“安全网”之外。i 　　2.医疗保险的宣传工作不到位。近两年来，我们加强了医疗保险的宣传工作，但远没有象商业保险那样，做到登门宣传，家喻户晓。 　　3.我国医疗保险制度改革还存在一些问题。我国医疗保险制度改革中较为突出的问题就是医疗保险关系流转困难。因各地经济社会发展不平衡，各地的保护主义导致医疗保险关系流转困难。我国现阶段各地经济社会发展不平衡，新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险形成地方“割据”的局势，这样针对新医改方案所要实施的政策，并不能很好地适应农民工流动的特性，亦存在流入地与流出地农民工医疗保险模式不同，医疗保险关系的流转困难甚至无法流转，致使为农民工提供的医疗保险名存实亡。ii 　　（三）经济因素 　　1.农民工的工资不高。因为农民工工资低，在选择药品时，很多农民工害怕花钱太多或者其他原因而不去大医院就医，替代性的选择了“黑诊所”就医，给自身健康带来很大的威胁。根据中华全国总工会发布的一份新生代农民工调查报告，农民工整体收入偏低，在接受调查的1000家企业中这些农民工的月收入基本为1724.87元，仅为城镇企业职工平均月收入（3036.71元）的57.4%，比资历较久的农民工（1905.14元）低183.27元。 　　2.医疗费用过高。门诊费用、医疗费用过高，虽然医疗费用按比例分担，但是医疗费用由个人负担部分比例过高，医疗费用负担对于收入拮据的农民工，仍然存在一定的困难。卫生材料价格虚高，医生在诊疗过程中增加一些非必要检查项目，科室或医生为了达成目标，提高效益工资，采取过度治疗行为，只为追求回扣、提成，大处方乱开药；个别医生基础理论差，诊治水平低，只知借助大型设备检查或滥检查等都是造成医疗费用过高、过快增长的原因。 　　三、农民工就医难问题的解决办法 　　（一）加强对农民工健康知识教育，引导其树立正确择医意识。卫生系统应当主动承担对农民工进行健康教育职责，使其改变过去的择医观念，使其更加重视自身的身体健康。一是，卫生系统应当将“以预防为主”落到实处。医疗卫生行业应向农民工普及医药卫生、营养保健与疾病康复知识，让科学先进的健康理念占领卫生领域意识阵地。通过健康教育，使农民工养成都爱卫生、懂卫生、讲卫生的习惯；通过健康干预，改变农民工不良生活方式，养成良好卫生习惯。通过行之有效的预防措施，尽可能让农民工不得病、少得病、得轻病，切